目前，我國60歲以上老年人口已達2.41億，保守估計城鄉(xiāng)失能、半失能老年人超過4000萬人。隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，長期護理保險制度成為剛需。為了能夠“讓親人緩口氣，給醫(yī)院騰點地，幫助失能老人生活有尊嚴”，人力資源和社會保障部2016年6月在15個城市開展俗稱“第六險”的長期護理保險制度試點。時間過去已近兩年，試點進程如何？效果怎樣？

■試點城市眾多家庭受益

在江蘇省南通市崇川區(qū)紫瑯路59號，長青樂齡老年護理院的招牌并不打眼，但就是這家南通市最早創(chuàng)辦的護理機構(gòu)，目前接收了近300位失能老人，他們都受益于長期護理保險，即除養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育以外的“第六險”。

76歲的劉奶奶靠坐在椅子上，養(yǎng)老護理員把白色的墊子鋪在老人腳下，開始為她逐個修剪腳指甲，最后還用手把老人腳趾間的雜物輕輕拍掃下來。“這么細致的照護，兒女也不過如此了，況且沒這么專業(yè)。”坐在一旁的老伴宋爺爺感嘆道。

2016年年底，劉奶奶發(fā)生了一次嚴重的腦溢血，此后生活就不能自理了。劉奶奶住到護理院后，宋爺爺隔三岔五就來陪伴她。

“我們按每月3300元入院，長期護理保險支付2100元，自己只花1000多元。如果找保姆恐怕沒人愿意干。”宋爺爺說，他們不想給唯一的兒子增加負擔(dān)，再過兩年，他也要來這里住，并算了一筆賬：兩人住一個單間每月6500元，老兩口退休金加起來每個月7000元左右，長期護理險每個月給報銷4000元左右，剩下的兩人用足夠了。更重要的是，護理員爺爺奶奶地叫著，心情可比獨自在家好多了。

劉奶奶一家只是眾多受益家庭的縮影。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示，15個試點城市覆蓋參保人員超過4800萬人，形成了單位、個人、財政、社會和醫(yī)保責(zé)任共擔(dān)的籌資格局，基金人均支付達到5997.47元。到2017年9月，已有5萬人獲益，待遇申請通過率達84%，待遇支付比例為77%，基本達到預(yù)期效果。

浙江財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院戴衛(wèi)東教授告訴記者，在人社部啟動試點之前，山東省青島市、上海市、吉林省長春市、江蘇省南通市4地已先試先行。試點地區(qū)老齡化程度普遍高于全國平均水平，從時間看，青島市1987年進入老齡化社會(60歲及以上人口占比超過10%);從老齡化程度看，上海市2016年60歲以上老年人口457.8萬，占比31.6%，老齡化程度居全國第一，南通市等老年人口占比超過20%。截至2017年12月，15個城市均已出臺試點政策，其中13個城市開始支付保險待遇。

■各地探索不同模式

記者采訪發(fā)現(xiàn)，各試點地區(qū)長期護理保險覆蓋群體、經(jīng)辦模式、給付標準等均有所不同。

“經(jīng)濟發(fā)達及先行開展的地區(qū)一般覆蓋了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人。中西部地區(qū)一般從覆蓋城鎮(zhèn)職工參保人起步，逐漸擴大覆蓋面。”中國社科院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華介紹，截至目前，湖北省荊門市、江蘇省蘇州市等地實現(xiàn)了城鄉(xiāng)參保人全覆蓋。其中，青島市2012年先在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民中試行，2015年擴大到農(nóng)村，成為全國第一個長期護理保險全覆蓋的城市;長春市等地覆蓋了城鎮(zhèn)職工參保人和部分居民參保人;江西省上饒市、安徽省安慶市、四川省成都市等地目前覆蓋城鎮(zhèn)職工參保人。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

張盈華說，長期護理保險一般由市級統(tǒng)籌，按照資金統(tǒng)籌共濟、屬地分級管理的原則統(tǒng)一組織實施。具體經(jīng)辦服務(wù)主要有兩種模式：一是少部分地區(qū)由社保機構(gòu)負責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)，比如上海市、長春市;二是大部分地區(qū)采取了委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，通過政府招標確定有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦，協(xié)議管理，如青島市、南通市、成都市、石河子市等。

各地護理服務(wù)模式包括：護理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等為居家的參保人員提供上門照護或社區(qū)日間集中照護及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù);養(yǎng)老機構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù);為在承擔(dān)老年護理功能的定點醫(yī)療機構(gòu)中住院的參保人員提供住院醫(yī)療護理的服務(wù)。具體服務(wù)項目大致分為基本生活照料和常用臨床護理兩類，如頭面部清潔梳理、協(xié)助進食、排泄和失禁的護理、生活自理能力訓(xùn)練、鼻飼、造口護理等。具體給付標準因地區(qū)、護理等級、服務(wù)提供方式不同也有所差異。

目前，各試點地區(qū)的長護險受益人群主要是重度失能老人。青島市、上海市、上饒市等地將部分失智老人也納入保障范圍。

■助推養(yǎng)老照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“長期護理保險制度試點還發(fā)揮了良好的外部效應(yīng)，因為有了社會保險制度，相當(dāng)于給養(yǎng)老、護理服務(wù)行業(yè)提供了穩(wěn)定的服務(wù)對象和資金支持，增強了相關(guān)照護服務(wù)的購買力，助推了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”戴衛(wèi)東說。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，全國試點城市長期護理保險的定點機構(gòu)有1174家，包括醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);定點機構(gòu)的床位數(shù)為64619張。試點以來，15個城市共吸引投資72億元，新增養(yǎng)老機構(gòu)284家，培訓(xùn)機構(gòu)44家，評估機構(gòu)40家，直接拉動就業(yè)兩萬人。

江蘇省南通市人社局副局長顧忠賢感受到長期護理保險對社會資本的撬動。他介紹，南通市在長期護理保險的制度設(shè)計上，將資金的投入定位在服務(wù)的供給方，通過購買第三方服務(wù)為失能人員服務(wù)。截至目前，約6000名失能人員享受到長期護理保險帶來的實惠，年齡從3歲~105歲。據(jù)測算，由此帶動的護理機構(gòu)產(chǎn)業(yè)已吸引社會資金6億多元，新注冊照護服務(wù)公司12家，新增護理型養(yǎng)老機構(gòu)18家，直接帶動市區(qū)4000多人就業(yè)。

顧忠賢說，該市為加強照護服務(wù)的全過程管理，開發(fā)了照護保險手機App信息系統(tǒng)，照護人員每天的任務(wù)安排、服務(wù)項目、完成時間、服務(wù)質(zhì)量等都可以通過該系統(tǒng)查看。失能人員家屬可通過搜索，尋找附近的優(yōu)質(zhì)服務(wù)公司，引導(dǎo)照護市場公平競爭，優(yōu)勝劣汰。

江西省上饒市醫(yī)保局長期護理保險辦公室主任蔣勇告訴記者，該市目前約1200人受益于長期護理保險制度。“上饒屬相對落后的中西部城市，曾經(jīng)一度沒有上門護理服務(wù)市場。隨著長期護理保險制度實施，上饒市上門護理服務(wù)市場機構(gòu)從‘0’變成‘4’，其中3家是新成立的，另外1家從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型。”蔣勇說。

石河子市有養(yǎng)老機構(gòu)28家，以民辦或公建民營為主。長期護理保險制度實施前入住率約為63.8%。據(jù)該市人社局副局長彭應(yīng)龍介紹，截至目前，已有1200余人享受了長期護理保險待遇，長護保險基金共支付照護費用142萬元，其中機構(gòu)護理占60.6%，居家自行護理占39.4%，入住率得到提升。后期將繼續(xù)通過政策調(diào)控，多部門協(xié)作，激勵拉動護理產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展。

南通市某護理院負責(zé)人表示，長期護理保險制度的實施，讓養(yǎng)老事業(yè)迎來發(fā)展的春天。他們在南通市投資的第一家護理機構(gòu)有200余張床位，現(xiàn)在已遠遠不能滿足需要，目前第二家也已經(jīng)開業(yè)，第三家即將開業(yè)，屆時床位數(shù)總和將達到1000張。