近日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求全國各地進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊(duì)，采取綜合措施，解決當(dāng)前抗菌藥物使用面臨的突出問題。

從“天使”變“惡魔”

經(jīng)檢索可以發(fā)現(xiàn)，從2004年至今，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布的有關(guān)抗菌藥物的各項(xiàng)通知及辦法共23條，基本每一年或兩年就會(huì)發(fā)布進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，足可見抗菌藥物濫用的嚴(yán)重程度。

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。其中，最令人擔(dān)心的就是藥物不規(guī)范使用而引起的濫用現(xiàn)象。

“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)更是讓人們逐漸意識(shí)到，抗菌藥物在治病救人的同時(shí)，也能給人類帶來“毀滅性”的災(zāi)難。

抗菌藥物的不合理使用，給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件，患者未足療程使用抗菌藥物或使用質(zhì)量低劣的抗菌藥物也加重了耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播。感染預(yù)防和控制力度不足、抗菌藥物藥物質(zhì)量保障體系不完善、新藥研發(fā)滯后、監(jiān)督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥趨勢不斷加劇。

2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報(bào)告》指出，“超級(jí)細(xì)菌”正在呈擴(kuò)散態(tài)勢，如不及時(shí)采取有效措施，普通的感染將導(dǎo)致大規(guī)模的人群死亡。越來越多的國家意識(shí)到，“超級(jí)細(xì)菌”正在威脅人類的生命，我們正在面臨無藥可用的嚴(yán)峻形勢。

提高送檢率，嚴(yán)控醫(yī)師處方權(quán)

鑒于上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，我國從2012年開始針對抗菌藥物的管理采取了很多措施，包括抗菌藥物合理使用監(jiān)測、抗菌藥物體系建設(shè)、構(gòu)建強(qiáng)大的專家隊(duì)伍力量，還出臺(tái)了有著“史上最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

雖然一系列措施的出臺(tái)已經(jīng)引起了人們注意，我國抗菌藥物濫用情況也有所改善，但據(jù)一些臨床醫(yī)生透露，部分醫(yī)院在使用限制性、特殊使用級(jí)別的抗菌藥物時(shí)，很難達(dá)到要求的送檢標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院配備的感染管理科等規(guī)范醫(yī)院抗生素等藥物使用的科室也基本沒有發(fā)揮實(shí)際作用。醫(yī)院開展的自上而下的逐級(jí)考核，收效甚微。

對此，在此次發(fā)布的《通知》里，國家衛(wèi)健委特別指出，要加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊(duì)，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從“以行政部門干預(yù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以多學(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主”，轉(zhuǎn)變管理思路。

為了讓限制性和特殊使用級(jí)別的抗生素在使用時(shí)做到先送檢、再使用，《通知》指出，要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)人才培養(yǎng)，聯(lián)合使用傳統(tǒng)微生物學(xué)、分子生物學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)方法，提高臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

造成抗菌藥物濫用的原因很多，醫(yī)生手中的不當(dāng)處方就是其中之一。今年2月，英國公共衛(wèi)生部門發(fā)表的一項(xiàng)最新研究報(bào)告指出，全科醫(yī)生正在加速抗生素濫用危機(jī)，每年有多達(dá)800萬不必要的抗生素處方從全科醫(yī)生手里開出。

一些醫(yī)生為了讓患者的病情好得快，或者避免麻煩，在可以通過抵抗力自愈的情況下，也會(huì)開點(diǎn)抗生素，有時(shí)還會(huì)開出限制性和特殊使用級(jí)別的抗菌藥物，加快了細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

針對這一問題，《通知》中明確指出，要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)和醫(yī)師處方權(quán)限管理，根據(jù)不同科室診療需要，按照規(guī)定科學(xué)、合理地授予不同崗位醫(yī)師不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)，切實(shí)發(fā)揮抗菌藥物分級(jí)管理作用。此外，醫(yī)院還應(yīng)合理確定不同科室不同處方權(quán)限醫(yī)師數(shù)量，處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜，避免醫(yī)師外出等情況下影響抗菌藥物處方的開具。

對于兒童和老人等重點(diǎn)人群，《通知》要求在抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的基礎(chǔ)上，研究建立針對兒童的監(jiān)測體系，建立健全適合我國國情的兒童抗菌藥物評(píng)價(jià)體系。對兒童醫(yī)院門急診和住院抗菌藥物使用監(jiān)控制度，并逐步提高兒童感染性疾病診療能力和水平。

拒絕濫用，避開這些誤區(qū)

抗生素被譽(yù)為“萬能藥”，很多人不管身體出了什么問題，第一時(shí)間想到的就是吃點(diǎn)抗生素，把疾病“頂回去”。殊不知，隨意服用抗菌藥物會(huì)破壞身體菌落平衡，一些抗生素還會(huì)引起藥物性腎損害，影響兒童聽力發(fā)育。

在濫用藥物的背后，實(shí)際上是藥物常識(shí)的缺乏。中國青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在日常生活中，42.2%的受訪者并不能說清抗生素的類屬，其中17.4%的受訪者直言并不清楚。在使用抗生素時(shí)，23.4%的受訪者坦言有個(gè)頭疼腦熱就會(huì)用抗生素，14.1%的受訪者說生病不知道吃什么的時(shí)候，就吃抗生素。

可見，改善抗菌藥物濫用的現(xiàn)象要從自身做起，首先要提高人們對抗菌藥物的認(rèn)識(shí)。世界衛(wèi)生組織曾在“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”時(shí)呼吁“人人都能參與抗擊抗生素耐藥性行動(dòng)”。

那么，在自行使用抗生素時(shí)，應(yīng)該避免哪些誤區(qū)？

首先，如何使用抗生素需要專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估，對一般人來說，堅(jiān)持三不原則能減少抗生素濫用，即不自行購買，抗生素是處方藥，需經(jīng)過醫(yī)生的判斷再使用；不擅自停藥或減量，抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐藥；不追求新的、高檔的抗菌藥物。

此外，還要認(rèn)識(shí)到，抗生素不等于消炎藥，炎癥表現(xiàn)很多并非由病菌引起，有時(shí)甚至是無菌性炎癥，此時(shí)申請打“消炎針”是不科學(xué)的。對由病毒引起的感冒，抗生素同樣無效。

參考資料：

1.《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》

2.http://www.sohu.com/a/112519537_260332

3.http://drug.39.net/ypzt/yyzt/kssly/?q=djch