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安徽基本醫(yī)療保險政府規(guī)章實(shí)施:騙保最高五倍罰款

來源:安徽網(wǎng)   2018年06月07日 10:39 手機(jī)看

醫(yī)療保障涉及廣大人民群眾切身利益,是一項重要民生工程?!栋不帐』踞t(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》6月1日正式實(shí)施,這是安徽省第一部基本醫(yī)療保險政府規(guī)章。

據(jù)了解,安徽省自1999年起實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,2007年起實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。目前,全省基本醫(yī)療保險參保已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到84%和74.1%,醫(yī)療保險制度運(yùn)行總體平穩(wěn),醫(yī)?;鹗罩Щ酒胶?。

為了建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險監(jiān)督管理制度,該辦法在參保與繳費(fèi)、服務(wù)與管理、監(jiān)督檢查和法律責(zé)任等方面做了一定創(chuàng)新。在適用范圍上,將職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全部納入范圍。同時,職工醫(yī)療救助、大病保險等其他社會醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險、生育保險的監(jiān)督管理,也參照該辦法執(zhí)行。

在監(jiān)管上,對醫(yī)療保險基金“收、支、管”實(shí)施全口徑監(jiān)管,監(jiān)管對象不僅包括參保單位、參保人員和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店,還包括醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員。特別是對掛床住院、虛假治療、過度治療和串換藥品等違法違規(guī)行為,加大了懲戒和威懾力度。

例如,用人單位在參保繳費(fèi)時出具虛假勞動人事關(guān)系證明,瞞報、少報職工工資總額或信息的,或截留、挪用參保人員繳納的保費(fèi)等行為,參保人員偽造戶籍、學(xué)籍、勞動人事關(guān)系或冒用他人資料等方式參保的,都將受到處罰。騙取醫(yī)療保險待遇的,由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?;?,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店的主管人員和直接責(zé)任人將被吊銷執(zhí)業(yè)資格。

此外,安徽省還將建立基本醫(yī)療保險違法失信行為記錄、歸集、公示制度,及時向社會公布違法失信行為及相關(guān)處理結(jié)果。還將通過參保人員滿意度評價、引入第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式,參與社會監(jiān)督。

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