中國醫(yī)療服務模式轉變，全科醫(yī)生備受重視

隨著醫(yī)療改革的進一步深化，醫(yī)療衛(wèi)生服務模式正在從“疾病治療”為中心向“健康促進”為中心轉變，而承擔健康促進工作的主力軍就是全科醫(yī)生，與專科生最大的差別是全科醫(yī)生能為患者提供全方位、全生命周期的連續(xù)性服務，和患者的關系比較親密。

為了進一步激勵全科醫(yī)生，今年年初國務院辦公廳印發(fā)了《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》國辦發(fā)〔2018〕3號文件，該《意見》對全科醫(yī)生的扶持力度空前，使得全科醫(yī)生對自己的職業(yè)有了更深的認知。

之前有很多頂層的好政策，地方都很難出文件落實下去，但是國務院這份關于全科醫(yī)生的《意見》，在短短幾個月內，已經有十余個省份出臺實施細則了，落實給全科醫(yī)生漲工資這件事。尤其近一個多月，給全科醫(yī)生漲工資的文件應接不暇，全科醫(yī)生真的要漲工資了。

給全科醫(yī)生漲工資，13省已發(fā)文

寧夏

5月25日，寧夏自治區(qū)政府第9次常務會審議通過了《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案》，《方案》提出，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，使其工資水平與市、縣（區(qū)）級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平銜接。

內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼，按照不高于基本工資10%的標準納入績效工資分配。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

湖北

5月，湖北省政府印發(fā)《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，工資收入參照所在縣級公立醫(yī)療機構同等條件臨床醫(yī)師工資收入水平確定標準。

完善全科醫(yī)生績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定提取獎勵基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向臨床一線的全科醫(yī)生傾斜。

陜西

5月30日，陜西省人民政策對外公布了《陜西省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》，提出，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，允許增加上年度收支結余部分不低于60%的額度納入績效工資總量管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當地縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

重慶

5月31日，重慶市人民政府印發(fā)了《重慶市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》，稱從2018年起每年計劃轉崗培訓全科醫(yī)生300名。

要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當地區(qū)縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

完善績效工資分配，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。

貴州

5月25日，貴州省政府辦公廳近日印發(fā)《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構允許突破現行事業(yè)單位工資調控水平，在財政對基層機構給予全額工資保障的基礎上，允許基層機構從業(yè)務收支結余部分提取不低于50%用于核定單位超額績效工資，納入獎勵性績效進行分配，內部績效給予全科醫(yī)生傾斜，按不低于在編在崗人員基本工資的10%核定全科醫(yī)生崗位津貼。

河北

4月 4日，河北省衛(wèi)計委、編制辦、發(fā)改委等六部委印發(fā)了《河北省醫(yī)聯(lián)體建設試點工作方案》，《方案》在完善薪酬制度方面要求：鼓勵醫(yī)聯(lián)體根據實際自行確定獎勵性與基礎性績效工資比例，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師待遇，使其工資不低于當地縣區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平。

5月23日，河北省長許勤主持召開省政府常務會議，研究審議《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，也會進一步對全科醫(yī)生漲工資的途徑進行細化。

新疆

近日，新疆印發(fā)了《自治區(qū)改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案》，《實施方案》提出，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，使其工資水平與當地縣區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

內部績效工資分配需設立全科醫(yī)生津貼。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

云南

6月4日，云南省長阮成發(fā)主持召開第十三屆省人民政府第7次常務會議，研究部署推進“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制等工作。相信用不了多久，云南省給全科醫(yī)生漲工資的文件就會出臺了。

江西

5月23日，江西省委書記、省長、省委全面深化改革領導小組組長劉奇主持召開十四屆省委深改組第十四次會議。會議審議通過了《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案》。

強調，要完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機制，多渠道擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模，改革完善全科醫(yī)生薪酬制度、聘用管理辦法，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，更好地發(fā)揮全科醫(yī)生在推進健康江西建設中的作用。

黑龍江

4月27日下午，黑龍江省召開十二屆省委全面深化改革領導小組第十三次會議，會議審議了《黑龍江省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》。

遼寧

近日，《遼寧省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（簡稱《實施意見》）已正式出臺。這是遼寧省繼2014年發(fā)布《關于加快我省全科醫(yī)生隊伍建設的實施意見》后，針對全科醫(yī)生培養(yǎng)的又一個重要指導性文件。

此次遼寧省省在全科醫(yī)生的薪酬制度上作出重大突破，將家庭醫(yī)生簽約服務費按照50%～70%比例用于家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員薪酬分配，且不納入績效工資總量調控基數，并將10%的比例用于家庭醫(yī)生團隊的教育培訓活動。

安徽

4月27日，安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)《2018年綜合醫(yī)改重點工作及任務清單的通知》 皖政辦秘〔2018〕111號，其中指出12月底前要出臺《安徽省關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》。

四川

3月09日，四川省衛(wèi)計委關于征求《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案》意見的公告，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，各地按照不低于當地縣區(qū)級公立綜合醫(yī)院同等技術職稱醫(yī)務人員績效工資水平核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，建立績效工資正常增長機制。

完善內部績效工資分配，取消對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎績效工資和獎勵績效工資的比例的限定，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分自主提取不低于60%的比例用于增發(fā)獎勵性績效，設立全科醫(yī)生崗位津貼，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平。

全科醫(yī)生漲工資！一個標準，兩個措施

通過以上我們發(fā)現，給全科醫(yī)生漲工資這件事覺得不是一句空話，目前據基層醫(yī)師公社不完全統(tǒng)計已經有10余個省份出臺《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》，而且對漲工資的途徑都一一列出了，都根據上層的方案進行落實，總結起來就是一個標準，兩個措施：

一個標準就是：全科醫(yī)生的工資水平與當地縣區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

兩個措施：一方面是“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，而且給予比例標準，支結余部分不低于50%、60%的額度納入績效工資總量管理，考核績效向全科醫(yī)生傾斜，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平；一方面是簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要修訂，全科執(zhí)業(yè)準入或提高

這些政策，不僅是給全科醫(yī)生漲工資，在編制上還向全科醫(yī)生傾斜。按照國際上按照每萬名居民配置5到6名全科醫(yī)生來計算，中國至少需70萬名全科醫(yī)生。而目前全國注冊全科醫(yī)生僅為20.9萬人，缺口仍然非常大，但也意味著發(fā)展空間巨大。

作為一名基層醫(yī)生，我們應該看準未來基層醫(yī)療的格局，未來基層醫(yī)療一定是以家庭醫(yī)生簽約為主的服務模式。按照國家要求，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

所以只有自己擁有全科醫(yī)生資格才能在基層醫(yī)療中有競爭力，收益才會更多，國辦發(fā)〔2018〕3號有一句話可能是大家沒注意到的，那就是要修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，提高全科準入條件：在充分論證的基礎上，推動修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫(yī)生合法權益。

全科醫(yī)生漲工資就是下半年的事了，而且職業(yè)發(fā)展空間巨大，但隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修訂，以后要想成為一名全科醫(yī)生會越來越難，大家趁著現在急需人才，助理醫(yī)師以上的基層醫(yī)生能達到轉崗要求的盡快行動吧，轉崗全科醫(yī)生絕對是你在基層醫(yī)療一個不錯的選擇。

（原標題：13省發(fā)文，全科醫(yī)生的高薪時代來了）