“準入人群用什么標準鑒定、評估，這是長期護理保險推進的重中之重。”近日召開的長期照護需求評估標準（上海）論壇上，眾多與會者如此表示。該論壇由上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主辦。

要用一把尺子量所有老人

“長期照護服務(wù)評估的核心是要用一把尺子量所有的老人。”10年來一直致力長期護理保險需求評估研究及實踐的上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心研究員丁漢升說，老年照護服務(wù)的對象多為生活不能自理的老年慢性病患者，所提供的服務(wù)有著多樣性和不確定性，難以對這種服務(wù)進行細化定價，傳統(tǒng)的按服務(wù)項目收費也會刺激服務(wù)的過度提供和利用。申報評定及待遇享受的公平性非常重要，直接影響長護險能否行穩(wěn)致遠。據(jù)了解，德國在收支精細化管理方面有嚴格的評估，嚴選受益人群，保證財務(wù)和籌資實現(xiàn)長期的均衡狀態(tài)。

以前上海市有3套涉老服務(wù)需求評估制度同時執(zhí)行，即民政部門的《老年照護等級評估要求》，醫(yī)保部門的《高齡老人醫(yī)療護理保障計劃》和衛(wèi)生部門的《上海市老年護理醫(yī)院出入院標準》。“這不僅造成評估資源的浪費，也給老年人帶來諸多不便。”丁漢升說。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心受上海市委托，根據(jù)國際上較為成熟的老年照護分級經(jīng)驗和實踐，將3部門的涉老服務(wù)資源整合在一起，設(shè)計出了新的評估方法：二維向量法。該方法主要包含兩個維度：疾病狀況和自理能力。分數(shù)越高，老人的身體狀況越不容樂觀，越需要得到醫(yī)療和生活照護。

在具體實踐中，如何讓評估這把尺子公正、富有層次性，還面臨一些難題。上海市人社局有關(guān)部門負責人許宏表示，由于疾病維度在確定照護等級的算法中權(quán)重較大，導(dǎo)致評估等級易偏高。上海市目前已升級了算法，但還需要一段時間來檢驗，建議在評估中增加相應(yīng)的客觀指標，或是對評估內(nèi)容提供規(guī)范的度量方法和標準，以增加評估結(jié)果的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。

湖北省荊門市在失能評定環(huán)節(jié)也遇到了問題，該市醫(yī)療保險管理局局長梁毅說：一是受理失能待遇申報僅憑代辦人口述，有時情況不準，缺乏初始關(guān)口的把控；二是現(xiàn)行國際通行的巴氏量表較粗化，主要通過評定對象的主觀表述來認定，缺乏客觀評定標準，掌握起來彈性大，失能初次評估、專家評定部分結(jié)果差距有的達到30分～40分；部分失能人員及家屬對失能評定結(jié)果有異議，反復(fù)要求復(fù)核；市外異地居住人員申報評定較困難，初評、復(fù)評費用開銷大，財政恐難以承受等。

評估隊伍迫切需要專業(yè)化

評估人員專業(yè)性不足的問題，是各地在實踐中遇到的突出問題之一。目前，長期照護評估的主力大多是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員。許宏表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生因日常工作任務(wù)繁重、驅(qū)動力不足等原因，參與評估積極性不高。而且，對于提供長護險服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，醫(yī)生“既是運動員又是裁判員”。有專家建議，積極培育第三方鑒定機構(gòu)，培養(yǎng)更多專業(yè)人才，引導(dǎo)“評估人員職業(yè)化、專業(yè)化”。

丁漢升表示，可以成立或組建第三方機構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式來實現(xiàn)。應(yīng)由涉老服務(wù)相關(guān)的地方行政主管部門共同確定分級評估的方法，調(diào)整各級各類老年照護服務(wù)人群的人員比例、服務(wù)標準、給付水平等。他還建議，成立由老年醫(yī)學專家、長期從事老年照護的工作人員、倫理學專家、心理學專家、社區(qū)公益人員等組成的專家委員會，負責處理相關(guān)的技術(shù)問題，并向行政主管部門提供技術(shù)支持。

另外，上門評估還面臨真實性和公正性問題。丁漢升強調(diào)，不要上門一看，老人家里很窮，沒有子女，評估就重一點，評估員要做的是公正和客觀。對此，上海市通過“雙盲”設(shè)置來減少主觀壓力，具體來講，評估員和被評估老人都不知道每個項目的得分權(quán)重，也不能現(xiàn)場知道評估結(jié)果。同時，設(shè)置相互驗證的項目，來避免弄虛作假，對評估質(zhì)量進行監(jiān)測。