美國2017版ACC/AHA高血壓新指南，將很多按原先指南原本不是高血壓的人，定義成了高血壓病患者。在新指南標(biāo)準(zhǔn)下，中美兩國聯(lián)合數(shù)據(jù)表明，這將大大增加高血壓患病的人數(shù)、需要推薦藥物治療的人數(shù)。如果美國和中國全面推行新指南，這兩個國家45-75歲年齡段人口中，半數(shù)以上的人都將被診斷為高血壓。

7月11日，《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》權(quán)威發(fā)布了以上按照美國新版高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)下，中美專家聯(lián)合發(fā)布的兩國高血壓數(shù)據(jù)，源自于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家心血管病中心）的蔣立新教授等和美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的Rohan Khera教授等的中美聯(lián)合科學(xué)家團(tuán)隊。

這個研究故事的背后，源起于美國新近頒布的2017 ACC/AHA高血壓指南，對于高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)，給出了史上最為嚴(yán)格的定義，其中包括高血壓診斷讀數(shù)閾值標(biāo)準(zhǔn)由原來的≥140/90mmHg調(diào)低至≥130/80mmHg。

按新指南標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷閾值調(diào)低了，意味著更多人將被納入高血壓人群。原本不是高血壓，抓緊看看自己有沒有莫名躺槍，成為高血壓患者呢？

這將直接指向一些重要的公共衛(wèi)生問題。例如：高血壓診斷產(chǎn)生更多的因病所致心理壓力, 不必要的抗高血壓治療的潛在危害, 以及管理大量增加的高血壓病人，需要大量增加額外投入建設(shè)醫(yī)療資源設(shè)施。

衛(wèi)生政策制定者，需要更好地了解新指南帶來的這些變化，特別是對高血壓診斷和治療的影響，從而指導(dǎo)調(diào)整相應(yīng)的公共衛(wèi)生政策。

高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)，美國在全球"標(biāo)新立異"

2017年，美國心臟病學(xué)會 (ACC) 和美國心臟協(xié)會（AHA）新發(fā)布了2017版ACC/AHA高血壓指南。

該份新指南內(nèi)容，在全球高血壓領(lǐng)域，可謂“標(biāo)新立異”，許多方面做了大變革，包括：相比全球其他國家現(xiàn)行原有指南，新指南中的高血壓診斷閾值、高血壓治療閾值、高血壓治療達(dá)標(biāo)值，統(tǒng)統(tǒng)調(diào)低了。

高血壓診斷讀數(shù)閾值，由原來的≥140/90mmHg調(diào)低至≥130/80mmHg;

高血壓治療讀數(shù)閾值及對應(yīng)目標(biāo)人群修改為，以下人群需要開始規(guī)范藥物治療：

所有血壓讀數(shù)≥140/90 mm Hg的人群；以及

血壓讀數(shù)在130-139/80-89mmHg的部分特定人群：年齡≥65歲，或已知有動脈粥樣硬化心血管疾病，或動脈粥樣硬化心血管病10年預(yù)測風(fēng)險≥10%，或已存在慢性腎病或糖尿病。

高血壓治療達(dá)標(biāo)的目標(biāo)血壓值，相應(yīng)地調(diào)低至將血壓控制到＜130/80mmHg，無論患者基線血壓值如何。

看高血壓病，如果世界“跟風(fēng)”美國，是怎樣一番景象？

在高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)上，美國2017 ACC/AHA高血壓新指南的標(biāo)新立異，世界人民怎么看？

其實(shí)，爭論還是蠻多的。全球一些臨床學(xué)會組織，對新指南給出了一些批判性意見，有的認(rèn)為，沒有確鑿證據(jù)說明新指南會帶來確實(shí)益處，反而會造成一些隱患，例如：高血壓過度診斷造成心理負(fù)擔(dān)，不必要的藥物治療相關(guān)不良事件等。

如果世界人民，都向美國看齊，推行新指南帶來的影響，究竟如何呢？

為了重視這些問題，本次BMJ報告中，中美專家聯(lián)合分析了兩國45-75歲人群中，按照新指南標(biāo)準(zhǔn)對比現(xiàn)行原有指南標(biāo)準(zhǔn)下，高血壓流行病學(xué)以及相關(guān)診療數(shù)據(jù)的變化情況。

分析結(jié)果，令人震驚！

在45-75歲年齡段人口中，如果按照2017 ACC/AHA高血壓新指南標(biāo)準(zhǔn)，那么，無論患病人數(shù)、應(yīng)推薦藥物治療人數(shù)、 還是未治療人數(shù)，均大幅增加。

美國和中國被列為高血壓患者的人數(shù)，分別增加了約27% 和 45%，分別達(dá)到了約7000萬（患病率63%）和2.67億（患病率55%）患病人數(shù)。

美國和中國, 分別新增額外約750萬人和約5500萬人被列為應(yīng)當(dāng)推薦開始藥物治療；分別新增額外約1400萬人和約3000萬人被列為應(yīng)推薦強(qiáng)化藥物治療。

如果按照新指南標(biāo)準(zhǔn)，高血壓未治療人數(shù)，幾乎翻了一倍。美國從約800萬人增加到約1600萬人，中國從約7500人增加到約1.3億人。

中國人民怎么看？

從上述數(shù)據(jù)可以看出，美國2017ACC/AHA高血壓新指南，如果全球推行的話，高血壓診斷相關(guān)心理負(fù)擔(dān)增加，不必要的治療潛在危害增多, 高血壓人群管理相關(guān)基礎(chǔ)衛(wèi)生資源投入需要額外增加。

盡管2017ACC/AHA高血壓新指南的初衷，是為了按照更高更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，提高高血壓管理水平，但是同時也會帶來高血壓管理上額外產(chǎn)生的一些人口社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源等方面的負(fù)擔(dān)。

所以，中國專家并沒有完全照搬美國新指南標(biāo)準(zhǔn)，而是從我國實(shí)際出發(fā)，提出了適合我國國情的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和降壓目標(biāo)。

中國醫(yī)師協(xié)會（CMDA）發(fā)表的《中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)于我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)科學(xué)聲明》中的意見是：

我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用血壓≥140/90mmHg。

首要任務(wù)需加快提高以血壓≥140/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)的高血壓控制率，減少心腦血管并發(fā)癥。

建議對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者仍采用分級管理，分級管理對于在高血壓控制率低的國家及地區(qū)仍有意義。

應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注血壓值在130~139/80~89mmHg范圍內(nèi)人群的管理，尤其是其中的高危人群。

專家組指對于血壓值在130~139/80~89mmHg人群的處理，特別作出了以下推薦：

該人群中無臨床CVD及10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險＜10%者，推薦改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物治療。

該人群中無臨床CVD且ASCVD風(fēng)險≥10%者，推薦改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物治療。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況將降壓藥物干預(yù)啟動閾值和降壓目標(biāo)值下調(diào)至130/80mmHg。

年齡≥65歲老年人，推薦改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物治療。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況將降壓藥物干預(yù)啟動閾值和降壓目標(biāo)值下調(diào)至130/80mmHg。對不能耐受降壓治療者，也可根據(jù)臨床情況上調(diào)目標(biāo)值。

合并其他疾病的患者，臨床CVD（不包括近期發(fā)生的腦血管疾病）、糖尿病、慢性腎臟病、腎移植后慢性腎臟病、心力衰竭、穩(wěn)定性缺血性心臟病、外周動脈疾病，推薦啟動藥物降壓閾值為130/80mmHg，降壓目標(biāo)值為130/80mmHg。

參考資料：

[1] Impact of 2017 ACC/AHA guidelines on prevalence of hypertension and eligibility for antihypertensive treatment in United States and China: nationally representative cross sectional study

[2] 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines

[3] Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Hypertension limbo: balancing benefits, harms, and patient preferences before we lower the bar on blood pressure

[4]New guidelines label millions more people as having high blood pressure

原標(biāo)題：【BMJ】這個年齡段多半“躺槍”高血壓，怎么回事？ | 中美專家聯(lián)合發(fā)布兩國數(shù)據(jù)