我們不是神，我們是人啊。

這條路不是我們所能走的，我感覺(jué)很累了，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行。

時(shí)間加金錢，我已經(jīng)浪費(fèi)了太多太多。

超過(guò)三分之二的中國(guó)醫(yī)生，正在經(jīng)歷“職業(yè)耗竭” 。

“耗竭”的中國(guó)醫(yī)生

職業(yè)耗竭(burnout)，指的是個(gè)體在工作重壓下，產(chǎn)生身心俱疲的“耗竭狀態(tài)”：?jiǎn)适Чぷ鳠崆椋瑧嵤兰邓?，工作成就感低?/p>

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)一共有1，862，630名醫(yī)生。如果關(guān)鍵字搜索“醫(yī)生 職業(yè)耗竭”，能看到共 46，800 條結(jié)果。

“醫(yī)生 職業(yè)耗竭”關(guān)鍵字搜索結(jié)果截圖

而研究表明，中國(guó)醫(yī)生的“職業(yè)耗竭率”實(shí)際高達(dá)66.5～76.9%。

也就是說(shuō)，有超過(guò)三分之二的中國(guó)醫(yī)生，正在經(jīng)歷職業(yè)耗竭。其中，更有12.1～25.4%的醫(yī)生出現(xiàn)了嚴(yán)重的職業(yè)耗竭。

醫(yī)生的職業(yè)耗竭，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)生個(gè)人造成影響，也更可能給臨床診療帶來(lái)失誤。

存在嚴(yán)重職業(yè)耗竭的醫(yī)生，更容易出現(xiàn)病歷記錄與用藥的錯(cuò)誤，甚至延誤患者的治療。

因此，當(dāng)中國(guó)醫(yī)生紛紛喊累時(shí)，我們更需要重視這一現(xiàn)象背后的“職業(yè)耗竭現(xiàn)狀”。

越來(lái)越多的人不愿意自己的孩子當(dāng)醫(yī)生

一般而言，如果中國(guó)醫(yī)生認(rèn)為自己的幸福感較高，那么他們應(yīng)該會(huì)愿意選擇再次從醫(yī)，或者愿意自己的子女從醫(yī)，許多調(diào)研都會(huì)將這兩者列入?yún)⒖贾笜?biāo)。

然而，根據(jù)醫(yī)庫(kù)調(diào)研2018年針對(duì)“如果可以重新高考，你還會(huì)選擇學(xué)醫(yī)嗎?”的調(diào)查，在1520份有效投票中，有41.4%的醫(yī)生選擇了“不會(huì)”。

2002～2014年始終有一半以上的醫(yī)生不愿意子女從醫(yī)

(數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

盡管仍有一半以上的醫(yī)生愿意繼續(xù)從醫(yī)，但當(dāng)涉及子女時(shí)，醫(yī)生們的考慮慎重了許多。

2014年，只有15.69%的醫(yī)生表示，愿意讓自己的子女從醫(yī)。而不希望和絕不希望子女從醫(yī)的占大多數(shù)(64.48%)。

“你幸福嗎?”

這個(gè)問(wèn)題幾年前很流行，根據(jù)以上的數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)醫(yī)生很可能會(huì)給出否定的回答。

壓著駱駝的稻草

救死扶傷，懸壺濟(jì)世——醫(yī)生常常被看作工作成就感極高的職業(yè)，為什么這么多中國(guó)醫(yī)生出現(xiàn)了職業(yè)耗竭?

工作負(fù)荷

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年的數(shù)據(jù)，中國(guó)每1，000人擁有1.7名醫(yī)生，同年的英國(guó)和美國(guó)為2.7和2.6。

與2012年相比，我國(guó)2014 年醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)增加10.9%，住院量增加16%，門診量增加10%，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)僅增長(zhǎng)3.5%，

有限的醫(yī)療資源應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的需求，中國(guó)醫(yī)生不得不超負(fù)荷工作，并犧牲個(gè)人的休息時(shí)間。

執(zhí)業(yè)醫(yī)生休年假情況：只有17.85% 的醫(yī)生可以按規(guī)定休完年假

(數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

多項(xiàng)研究表明，我國(guó)醫(yī)生的職業(yè)耗竭水平與每周工作時(shí)間呈正相關(guān)，每周工作 40 小時(shí)以上的醫(yī)生的職業(yè)耗竭率明顯升高。

我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生每周工作時(shí)間

(數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

然而，根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》發(fā)布的數(shù)據(jù)，85.87%的醫(yī)生工作時(shí)間都在40小時(shí)以上。也就是說(shuō)，有85.87%的中國(guó)醫(yī)生，都處于較高的職業(yè)耗竭風(fēng)險(xiǎn)中。

執(zhí)業(yè)環(huán)境

醫(yī)生對(duì)于執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿意，極易影響他們對(duì)于職業(yè)成就感的評(píng)價(jià)。根據(jù) 2011 年醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，只有19.02%的醫(yī)生滿意自己的工作環(huán)境。

高達(dá)39.57%的醫(yī)生認(rèn)為工作環(huán)境較差 24.04%則認(rèn)為極為惡劣

(數(shù)據(jù)來(lái)源：2009 年醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告)

在大多數(shù)醫(yī)生(71.76%)看來(lái)，對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境影響最大的因素是“醫(yī)患關(guān)系”。74.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張，僅有極少數(shù)(3.6%)感到醫(yī)患關(guān)系和諧。

至于醫(yī)患暴力對(duì)個(gè)人的影響，59.79%的醫(yī)務(wù)人員表示他們?cè)馐苓^(guò)語(yǔ)言暴力，13.07%遭受過(guò)身體上的傷害，僅有27.14%未遭遇過(guò)暴力事件。

此外，73.33%的醫(yī)生要求在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生權(quán)益的保護(hù)。

收入

根據(jù)美國(guó)官方2008年的數(shù)據(jù)，美國(guó)年薪最高職業(yè)前10名：

外科醫(yī)生;麻醉科醫(yī)生;齒顎矯正醫(yī)生;婦產(chǎn)科醫(yī)生;口腔與頜面部外科醫(yī)生;內(nèi)科醫(yī)生;鑲牙師;精神病醫(yī)師;家庭和全科醫(yī)生;公司主管。

2005～2016 年我國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員工資總額

(數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒 2017)

而我國(guó)近年各機(jī)構(gòu)發(fā)布的行業(yè)年薪前10名中，暫未出現(xiàn)醫(yī)生這一職業(yè)。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014 年我國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均年工資為57，361元，換算到每個(gè)月約4，780元。

2014年我國(guó)醫(yī)生每月收入情況

(數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

而同年的我國(guó)醫(yī)生月收入統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有66.83%的醫(yī)生月收入低于5，000元。這意味著，可能有一半以上的中國(guó)醫(yī)生，每月收入達(dá)不到城鎮(zhèn)就業(yè)人員的平均線。

而醫(yī)生作為一種前期個(gè)人投入成本(金錢和時(shí)間)很高的職業(yè)，這樣的后期回報(bào)水平引起了中國(guó)醫(yī)生的不滿。

根據(jù)2011年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)絕大多數(shù)(95.66%)的醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與收入并不相符，其中，約一半(51.00%)醫(yī)生選擇了“很不相符”。

文書負(fù)擔(dān)

在和新的電子病歷系統(tǒng)磨合一年之后，一名醫(yī)生選擇了辭職，這已經(jīng)是她執(zhí)業(yè)生涯中不得不適應(yīng)的第四個(gè)新的電子病歷系統(tǒng)。

根據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》，不斷增加的文書負(fù)擔(dān)是醫(yī)生職業(yè)耗竭的最大驅(qū)動(dòng)因素之一。

醫(yī)生 30 小時(shí)工作時(shí)間分配統(tǒng)計(jì)

(數(shù)據(jù)來(lái)源：Hill RG，Jr.，Sears LM，Melanson SW：a productivity analysis of electronic medical records in a community hospital)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生在工作時(shí)，平均每小時(shí)需要點(diǎn)擊鼠標(biāo)400次，按照每次輪班10小時(shí)計(jì)算，醫(yī)生每次輪班需要點(diǎn)擊鼠標(biāo)4000次。

令人意外的是，文書工作(病歷與醫(yī)囑錄入)占用了醫(yī)生最多的工作時(shí)間(44%)，甚至超過(guò)了醫(yī)生直接與病人接觸(28%)以及評(píng)估病歷與檢驗(yàn)結(jié)果(12%)的時(shí)間。

電子病歷系統(tǒng)(EHR)的引入是一把雙刃劍，它在讓醫(yī)生的工作變得更靈活的同時(shí)，大幅增加了醫(yī)生額外工作的時(shí)間。

——斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)教授 Tait Shanfelt

個(gè)人健康

醫(yī)者不自醫(yī)——作為醫(yī)療健康行業(yè)的工作者，醫(yī)生群體的個(gè)人健康情況不大樂(lè)觀。

根據(jù)2010年衛(wèi)生部門的調(diào)查，在4032名受訪醫(yī)生中，1/4患有心血管疾病，近一半醫(yī)生有高血壓，40歲以上醫(yī)生的患病幾率是普通人群的2倍。

醫(yī)生對(duì)自身健康狀況的認(rèn)知

(數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

在每天強(qiáng)壓的臨界狀態(tài)下，醫(yī)生的心理健康與軀體健康一樣值得重視。

Elizabeth Metraux是一個(gè)長(zhǎng)期與醫(yī)生打交道的人。在親歷了伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)、并遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的影響后，她在STAT的一篇評(píng)論性文章中表示：許多醫(yī)生的精神狀態(tài)，和經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷沒(méi)什么兩樣。

一名同樣經(jīng)歷過(guò)伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的醫(yī)生甚至說(shuō)：我寧愿回到那種生活里去，比每天執(zhí)業(yè)好。

2016年，接近30%的醫(yī)生表示自己常常感到抑郁(數(shù)據(jù)來(lái)源：醫(yī)米調(diào)研)

與“醫(yī)生對(duì)自己身心健康狀況的評(píng)價(jià)”相匹配的問(wèn)題是“自己健康狀況是否對(duì)工作和生活產(chǎn)生了影響?”

對(duì)此，大部分(78.51%)醫(yī)生給出了肯定的答復(fù)：自身健康已經(jīng)對(duì)工作生活造成影響。

社會(huì)觀念及其他

前文已經(jīng)提到，暴力行為是影響醫(yī)生職業(yè)耗竭水平的重要因素。

而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員遭受暴力行為的原因，根據(jù)2014年的調(diào)研結(jié)果，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為來(lái)自媒體負(fù)面報(bào)道(84.31%)和社會(huì)對(duì)醫(yī)生的偏見(jiàn)( 75.51%)。

隨著醫(yī)患關(guān)系從仁慈的家長(zhǎng)式主義，向著以合同消費(fèi)主義為特征的顯著轉(zhuǎn)變，全世界的醫(yī)療糾紛在最近幾十年間出現(xiàn)激增。

此外，不同年齡的醫(yī)生表現(xiàn)出的職業(yè)耗竭率也不同。研究表明，我國(guó)30～40歲的醫(yī)生有著最高的職業(yè)耗竭率，這可能與醫(yī)生較長(zhǎng)的培養(yǎng)周期相關(guān)。

但與此同時(shí)，隨著醫(yī)生職稱與醫(yī)院等級(jí)的升高，醫(yī)生的職業(yè)耗竭率也會(huì)上升。

從累到耗竭的距離有多遠(yuǎn)?

所有人都在說(shuō)“當(dāng)醫(yī)生很累”，那么，從“喊累”到“職業(yè)耗竭”的距離有多遠(yuǎn)?

英國(guó)作家喬治·艾略特在她著名的長(zhǎng)篇小說(shuō)《米德?tīng)栺R契(Middlemarch)》中，寫了一個(gè)醫(yī)生逐漸走向職業(yè)倦怠的故事。

在米德?tīng)栺R契這個(gè)虛構(gòu)的小鎮(zhèn)上，利德蓋特(Tertius Lydgate)醫(yī)生最開(kāi)始，是以一個(gè)年輕瀟灑的理想主義者形象出現(xiàn)的。

利德蓋特出身貴族家庭，卻放棄了當(dāng)時(shí)大眾心目中頗為重要的階級(jí)身份，立志學(xué)醫(yī)，將“自己的一生為了人類的福祉而奮斗”。

當(dāng)他帶著服侍他的隨從來(lái)到米德?tīng)栺R契時(shí)，利德蓋特正躊躇滿志，他打算建立一家慈善醫(yī)院，致力于研究斑疹傷寒——這是當(dāng)時(shí)的窮人群體中流行程度最高的疾病。

在當(dāng)時(shí)的西方社會(huì)，基督教的精神統(tǒng)治地位正面臨挑戰(zhàn)。伴隨著火車等科技的逐漸抬頭，醫(yī)學(xué)恰巧扮演著“將科學(xué)理論與診療實(shí)踐”相結(jié)合的重要作用。

可利德蓋特卻栽了跟頭，他不計(jì)成本地為了他的新醫(yī)院工作，并拒絕為鎮(zhèn)上的人們隨意開(kāi)具處方售賣藥品牟利。

他的花費(fèi)越來(lái)越高，收入?yún)s越來(lái)越少。當(dāng)時(shí)的利德蓋特沒(méi)有意識(shí)到，他這種先鋒改革的做派必須要得到強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)后盾支持。

隨著時(shí)間的推移，利德蓋特不斷受到消耗、磨蝕，變得入不敷出。后來(lái)，他只得出走倫敦，放棄了曾經(jīng)的理想，轉(zhuǎn)而研究痛風(fēng)，一種當(dāng)時(shí)典型的“富人病”。

終于，那個(gè)昔日他人眼中“傲慢而落魄”的利德蓋特醫(yī)生獲得了成功。

“別人都看我是飛黃騰達(dá)，只有我自己心里清楚，我是一個(gè)徹頭徹尾的失敗者。”

利德蓋特痛苦地發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)成為了昔日最為憎恨的愚昧觀念的喉舌：“我必須和所有人一樣，反復(fù)揣摩該怎么做才能取悅他人，讓他們給我錢——我不得不每天蜷縮在這樣一副逢迎的軀殼之中。”

耗竭的利德蓋特醫(yī)生，懷著無(wú)可奈何的哀怨，放棄抵抗，任由慣性推著自己向前。

職業(yè)耗竭的深層意義，并不在于什么馬不停蹄的專業(yè)考核，沒(méi)完沒(méi)了的值班，或者患者給你的差評(píng)。

職業(yè)耗竭，來(lái)自“成百上千件違背你初衷的小事”，這些事如此的瑣碎點(diǎn)滴，發(fā)生時(shí)候你甚至根本不會(huì)留意。

直到有一天，醫(yī)生會(huì)在震驚與痛苦中發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)完全背離目標(biāo)。

—— Dr. Richard Gunderman

醫(yī)學(xué)無(wú)疑是一門令人向往的學(xué)科，但漫漫從醫(yī)路，道阻且長(zhǎng)。

考核、職稱、值班、論文、收入、健康、醫(yī)患矛盾……從累到耗竭的距離究竟有多遠(yuǎn)?

就像利德蓋特所說(shuō)“有些人像從前的十字軍一樣，是穿上希望和熱情的光輝戰(zhàn)袍出發(fā)的。但走到半路，一切便幻滅了，只能在相互的忍耐和對(duì)世界的不滿中，度過(guò)晚年。”

他們都曾身披希望的戰(zhàn)袍出發(fā)

耗竭來(lái)襲前，一切看起來(lái)都是那么的尋常又瑣碎，就像臺(tái)風(fēng)過(guò)境前漸暗的天色，很多檐下的人都以為，只會(huì)有一場(chǎng)陣雨。

有時(shí)，是“中國(guó)醫(yī)生買房記：53歲終于買到人生第一套房”;

有時(shí)，是“開(kāi)2分錢處方治好病人過(guò)敏，網(wǎng)友大贊中國(guó)好醫(yī)生”;

有時(shí)，是“連續(xù)值班36小時(shí)上10臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生抽空與女兒視頻”;

有時(shí)，是“首例醫(yī)生狀告警察不作為案，一審敗訴”;

有時(shí)，是“患者今日病情平穩(wěn)，無(wú)訴特殊不適，治療同前，繼觀”;

有時(shí)，是小腿后側(cè)的靜脈曲張;

有時(shí)，是那間再熟悉不過(guò)的值班房。

滴水穿石，最后只會(huì)是千頭萬(wàn)緒生活瑣事的一角，挑動(dòng)早已脆弱疲憊的神經(jīng)，成為壓垮駱駝的最后一根稻草。

頃刻之間，沒(méi)有暴風(fēng)驟雨，只有悄無(wú)聲息的崩潰過(guò)后，一地雞毛。

雪崩時(shí)，沒(méi)有一片雪花是無(wú)辜的。

職業(yè)耗竭的背后，從來(lái)都不會(huì)只是“個(gè)人調(diào)節(jié)”的問(wèn)題，它更多的是來(lái)自機(jī)構(gòu)，來(lái)自行業(yè)，以及來(lái)自社會(huì)的共同問(wèn)題。

要知道，每一個(gè)“耗竭”的中國(guó)醫(yī)生，最開(kāi)始都曾身批著希望與熱情的光輝戰(zhàn)袍出發(fā)。

原標(biāo)題：我不是累了，是燃燼了 | 中國(guó)醫(yī)生職業(yè)耗竭現(xiàn)狀