8月29日上午8點51分，此前在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院接受亞洲首例胎兒宮內(nèi)主動脈瓣球囊擴張術(shù)的男寶寶順利出生了！這個體重3980克(7斤9兩)的寶寶哭聲響亮，新生兒評分達到滿分10分，身體發(fā)育軌跡與健康新生兒一樣。更重要的是，經(jīng)過第一時間的心臟超聲的評估，宮內(nèi)手術(shù)的治療效果好于醫(yī)生們的預(yù)期，小寶貝目前不需要任何治療，就連之前宮內(nèi)手術(shù)的傷口都已經(jīng)長好了，看都看不出來了！

剛出生的“滿分寶寶”正在被轉(zhuǎn)運到新生兒監(jiān)護室再觀察一陣就可以來到媽媽身邊了

一臺“普通”剖腹產(chǎn)手術(shù)后面是多年的籌劃

這個還未正式謀面的寶寶，牽動了一干新華人的心：上午8點，看起來普通的一臺孕38周+3天的剖宮產(chǎn)手術(shù)卻聚集了這家醫(yī)院超強的專家力量：在麻醉科主任石學(xué)銀、張成密醫(yī)生產(chǎn)婦實施麻醉后，婦產(chǎn)科主任汪希鵬、婦產(chǎn)科王磊副主任醫(yī)生井然有條地站到手術(shù)臺兩側(cè)，開始了手術(shù)，僅用了20分鐘，汪希鵬主任就通知一旁的新生兒醫(yī)生，說：“寶寶出來了！”眾人的目光就集中在醫(yī)生的手中，一個大胖小子帶著響亮的哭聲來到了這個世間。這標(biāo)志著寶寶建立了自己的心肺循環(huán)系統(tǒng)。

而剖腹產(chǎn)手術(shù)順利得出人意料，乃至于原先提前準備好的一套又一套后備方案都沒用上，即便如此，待命的數(shù)個專家團隊都顯得欣喜異常。而之所以如此興師動眾，是因為這個孩子的出世，不僅關(guān)乎一個家庭的期待，更關(guān)乎著一項醫(yī)療新技術(shù)的成果：在胎兒32周的時候，經(jīng)過多學(xué)科會診，孫錕院長親自出馬，還是以上這些精兵強將在一起，集合了小兒心血管科、婦產(chǎn)科、麻醉科等合力為胎兒實施了胎兒宮內(nèi)主動脈瓣球囊擴張術(shù)，這也是亞洲首例單中心此類手術(shù)。全球也僅僅200例。而今天寶寶的正式誕生，進一步驗證了這個胎兒宮內(nèi)主動脈瓣球囊擴張術(shù)的成功。

孫錕院長在做新生兒心臟超聲，診斷評估宮內(nèi)手術(shù)結(jié)果比預(yù)期還理想

“他的治療效果好于預(yù)期。”新華醫(yī)院院長、小兒心血管科學(xué)科帶頭人孫錕教授也等在分娩現(xiàn)場，第一時間和小兒心血管主任陳為小寶寶做新生兒心臟超聲評估。經(jīng)過評估，這個寶寶原本重度的主動脈狹窄經(jīng)過宮內(nèi)治療，已轉(zhuǎn)為輕到中度主動脈狹窄。孫錕教授介紹：“我們的宮內(nèi)球囊擴張術(shù)將接近閉鎖的主動脈瓣成功打開，經(jīng)過在母體內(nèi)7周的生長，瓣口直徑增大到原來的兩倍以上，可以讓足夠的血流順利通過。所以這個寶貝短期內(nèi)不再需要進一步手術(shù)，隨訪即可。”

孫錕教授介紹，此次的宮內(nèi)治療解決了三個問題：第一，救命。當(dāng)時在宮內(nèi)這個寶的心臟已經(jīng)出現(xiàn)心包積液，心功能衰竭，宮內(nèi)的主動脈瓣擴張術(shù)糾治了這一情況;第二，生長。經(jīng)過擴張后的血管和心臟進一步發(fā)育;第三，機遇。經(jīng)過這樣的治療，可以為寶寶贏得手術(shù)時機，甚至無需手術(shù)。

結(jié)果圓滿來自于醫(yī)患共同努力

子宮內(nèi)7周的生長極為神奇，陳筍和婦產(chǎn)科王磊副主任醫(yī)生都特別關(guān)注之前宮內(nèi)手術(shù)時“狠心”在當(dāng)時的胎兒左側(cè)乳頭下穿刺留下的針眼，“太神奇了，經(jīng)過七周生長已經(jīng)沒有任何痕跡。寶寶的生長愈合能力真的是很強大。”陳筍主任還把這一結(jié)果立即告知了為胎兒進行超聲診斷的復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲室主任任蕓蕓教授。

患兒的先天性主動脈瓣狹窄是在媽媽懷孕24周的時候發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)可能有先天異常，媽媽特別來上海，在紅房子醫(yī)院掛了超聲室主任任蕓蕓教授的專家門診。“父母強烈要求保留這個新生命”任蕓蕓對產(chǎn)婦愛護孩子的心情和理性的態(tài)度都印象深刻。她因此推薦產(chǎn)婦到診治先心病有名的新華醫(yī)院小兒心血管科執(zhí)行主任陳筍教授。他們之前有過密切合作：在上海市衛(wèi)生及健康委員會的公共衛(wèi)生三年行動計劃資助下，新華醫(yī)院牽頭，聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，國際和平婦幼保健院，上海市第一婦嬰保健院，仁濟醫(yī)院及長寧婦幼保健院，建立了上海市圍產(chǎn)期先心病診治中心，幾家中心共完成胎兒先心篩查2萬余例，完成新生兒期危重先天性心臟病介入及手術(shù)治療近300例。

在新華醫(yī)院密切觀察至31周時，胎兒主動脈瓣壓差由25mmHg逐漸升高到近90mmHg，左右心室也逐漸比例失調(diào)，同時出現(xiàn)了心包積液和二尖瓣反流，所有跡象均表明，胎兒的主動脈瓣狹窄向極重度的方向發(fā)展。因此，孫錕院長當(dāng)機立斷，決定施展籌劃已久的宮內(nèi)手術(shù)。

記者在病房見到剛結(jié)束術(shù)后監(jiān)測的產(chǎn)婦及其家屬。這個被多位醫(yī)生夸贊堅強和理性的母親有點虛弱，不過她還是堅定地對記者說：“這是我的第二胎，第一臺也是在上海受孕的，這一次因為胎兒也那么大了，總歸要的，而且我本來就認可上海的醫(yī)生們。任蕓蕓主任推薦我來新華，醫(yī)生們對我說得又很仔細，所以我選擇無條件相信他們。”“治療先天性心臟病的醫(yī)學(xué)技術(shù)在進步，但寶寶能否能取得好的治療結(jié)果，也要取決于父母的認知和心理承受度。這個母親已經(jīng)很堅強了。25周發(fā)現(xiàn)后，一直堅持定期隨訪直到32周手術(shù)，然后再每周隨訪，直到今天把孩子生出來。不過即便這樣，她昨天晚上待產(chǎn)時因為激動，血壓也飆到200mmhg。花了好大的力氣才降下來。”王磊副主任醫(yī)師笑著對記者說，他經(jīng)常處理胎兒異常的妊娠，因此這兩次手術(shù)都少不了他來保駕護航。

醫(yī)學(xué)威力越來越大，但施展技術(shù)需注重邊界和倫理

健康時報記者5年前采訪孫錕院長時，他就已經(jīng)提起在探索宮內(nèi)先心病手術(shù)，時至近日才終于等來這一例。

“先天性心臟病并不可怕，經(jīng)過產(chǎn)前準確的檢查及評估，大多數(shù)患兒出生后經(jīng)過及時干預(yù)可以獲得非常理想的結(jié)果。胎兒期的治療只是在極少數(shù)危重型疾病中，對胎兒有益。病例的選擇、操作仍需要進一步的研究和規(guī)范。根據(jù)胎兒病情的危重情況，類似的宮內(nèi)手術(shù)最早可以在孕22周實施。”陳筍主任說。

婦產(chǎn)科和小兒心血管科在術(shù)后討論宮內(nèi)手術(shù)的治療效果

據(jù)悉，先天性主動脈瓣狹窄約占先心病的3%-6%，胎兒如果在孕早期就發(fā)生主動脈瓣狹窄的話，隨著孕周的增長，左心室由于充盈血量持續(xù)降低，最終可能導(dǎo)致進行性發(fā)育不良和衰竭，形成左心發(fā)育不良綜合征(HLHS)。HLHS患兒出生后只能選擇Norwood分期手術(shù)或Hybrid分期手術(shù)才有可能長期存活，而這兩種手術(shù)方式一期死亡率仍在20%以上，即使完成了三期手術(shù)也只能建立以右心室供應(yīng)體循環(huán)的單心室循環(huán)，且術(shù)后患兒遠期預(yù)后不佳。

對于這類胎兒，國內(nèi)很多醫(yī)院選擇放棄治療終止妊娠，而宮內(nèi)心臟介入治療可以明顯改善主動脈血流，促進左心室的發(fā)育，為出生后建立雙心室循環(huán)創(chuàng)造機會，明顯改善預(yù)后。自從1991年Maxwell D等報道了第一例宮內(nèi)心臟介入治療病例，至今國際上已相繼報道超過200例的臨床病例，其中主動脈瓣球囊擴張術(shù)占大多數(shù)，技術(shù)成功率在50%以上。宮內(nèi)心臟介入手術(shù)復(fù)雜，難度高，需要小兒心血管科、婦產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科等多學(xué)科的全力合作配合，因此國際上能開展該技術(shù)的研究中心很少，能獨立開展的更少。經(jīng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫檢索，此前未有亞洲地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)報告獨立完成過這一手術(shù)。

但是，即便極為疑難的宮內(nèi)先心手術(shù)開展成功，仍然不意味著先心手術(shù)可以無限制延伸到宮內(nèi)。采訪中，多科專家對記者表示。先心病情況復(fù)雜多變，每個胎兒和母體情況都不同，所以每一個先心病的診治都需要具體分析。不是所有的疾病都適合在宮內(nèi)手術(shù)。因為宮內(nèi)手術(shù)技術(shù)目前仍有局限，而且也需要受到倫理的約束。因此，新華醫(yī)院一代代醫(yī)務(wù)人員幾乎做了30年準備，孫錕院長和多學(xué)科團隊也做了約十年的探索，也才等到這一例各方面條件都成熟才會開展。未來還將對此進一步完善。（記者尹薇 駐上海新華醫(yī)院特約記者施嘉奇/圖 戴榮）

原標(biāo)題：亞洲首例！在媽媽子宮內(nèi)接受心臟手術(shù)的寶寶出生