讓74歲的老人心跳加快心律失常至室顫狀態(tài)，使得心臟不收縮泵血，5秒內(nèi)通過血管給心臟放入人工“閥門”，再立即恢復(fù)心跳！這5秒的操作是醫(yī)生的高超技藝和十幾個(gè)科室天衣無縫配合的結(jié)果。6日，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，全球心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)——經(jīng)心尖TAVI手術(shù)近日開始在廣東開展，能夠讓高齡、病情嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣病變的患者得到治愈希望。

吳鐘凱為病人檢查身體

老人心臟“閥門口”如縫隙，隨時(shí)可能猝死

74歲的梁婆婆，這半年來老是胸口發(fā)悶，吐氣不順，一個(gè)星期前，病情突然加重，完全靠人攙扶，呼吸急促，雙肺都是啰音，睡覺不能平躺只能坐著。

中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹，心臟彩超顯示，梁婆婆的主動(dòng)脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關(guān)閉不全，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常60%左右），主動(dòng)脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大??；代表心功能衰竭的指標(biāo)BNP高達(dá)19000ng/ml，超過正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動(dòng)脈瓣病變晚期。此外還有腎功能不全，反復(fù)心衰肺水腫，雙側(cè)胸腔積液等，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差，醫(yī)生判斷她隨時(shí)有猝死可能。

他打比方，人的心臟就像是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，分為四個(gè)氣缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主動(dòng)脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通。主動(dòng)脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動(dòng)脈間的“閥門”，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全），就會(huì)導(dǎo)致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是心臟瓣膜病。

病人術(shù)后傷口很小

兩難：開胸和移植手術(shù)都做不了

專家介紹，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要開胸，建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進(jìn)行手術(shù)。但老人難以承受開胸手術(shù)的打擊，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高。

另一個(gè)選擇是心臟移植，“但心臟供體很少，原則上優(yōu)先年輕的病人，60歲以上的老人基本沒有獲得心臟移植的機(jī)會(huì)。”吳鐘凱教授說。

經(jīng)過多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，最終決定給病人做經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）。經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是全球心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，但操作非常復(fù)雜，需要聯(lián)合心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、心兒科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、心臟超聲、CT室多個(gè)學(xué)科資深專家成立TAVI團(tuán)隊(duì)精密準(zhǔn)確的配合。

病人術(shù)后恢復(fù)很順利

5秒鐘！新“閥門”植入心臟 

“這么多團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，手術(shù)室都站滿了，50多個(gè)步驟必須在十幾分鐘內(nèi)完成，大家的配合必須天衣無縫。”吳鐘凱教授介紹，TAVI術(shù)是在心臟正常跳動(dòng)的狀態(tài)下，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜到心臟，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動(dòng)脈瓣，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。

參與手術(shù)的麻醉科副主任馮霞教授解釋，“好比一個(gè)通血的‘門’老舊了，用一個(gè)‘新門’直接頂開‘舊門’，‘舊門’就貼在血管壁上，不必再處理。”

手術(shù)關(guān)鍵在于：要完成“門”的安裝，必須讓病人的心臟先后3次停跳5秒！“在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下植入瓣膜容易造成撕裂”，吳鐘凱解釋，因此必須讓心臟停跳3次，每次5秒。

心外科陳光獻(xiàn)教授介紹，手術(shù)中心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，失去正常的收縮節(jié)律從而不讓其有效射血，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生找準(zhǔn)定位，將“新閥門”置換“舊閥門”：第一個(gè)5秒是擴(kuò)張瓣膜，用“新門”頂開“舊門”；第二個(gè)5秒是將“新門”打開，“人工瓣膜猶如‘雨傘，通過血管進(jìn)入心臟時(shí)是收縮狀態(tài)，抵達(dá)瓣膜位置后，要撐開‘傘面’’；第三個(gè)5秒是鞏固，讓“新門”服帖。

手術(shù)不到2小時(shí)順利完成，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了，心臟功能明顯改善，已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，不久將出院。

心臟瓣膜病老人有了治愈希望

吳鐘凱教授介紹，人老了，心臟血管易硬化、鈣化，因此導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣病變?cè)诶夏晷呐K病中占比不低，但以往這樣的重病老人基本只能藥物治療，而且療效不好生存時(shí)間很短，有的只能存活一兩個(gè)月。

TAVI在世界醫(yī)學(xué)界也是近一兩年才開展，廣東也只有幾家醫(yī)院最近剛剛開展該手術(shù)，“對(duì)于高齡、病情嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣病變的患者，他們不適合開放手術(shù)和心臟移植，而TAVI能給他們帶來康復(fù)的希望。”吳鐘凱說。（記者豐西西 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）

原標(biāo)題：妙手！廣東醫(yī)生5秒換心臟瓣膜