“難治性心跳驟停+ECPR+外科手術(shù)=痊愈出院”，這是一道看似簡單的等式，然而，一些極危重心臟病患者卻沒能看到最后的答案！

周六凌晨4:55，急促的腳步聲在廣東省人民醫(yī)院心外成人二區(qū)病房的走廊上響起，患者林某心跳驟停、搶救迅速展開……

這是一名男性患者，49歲，因反復(fù)勞力性呼吸困難14年，加重伴雙下肢浮腫1月余入院。心臟超聲發(fā)現(xiàn)這是一顆早就不堪重負(fù)的心臟：風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病，主動脈瓣重度狹窄，收縮峰值壓差高達(dá)94mmHg；二尖瓣重度狹窄，瓣口面積僅為正常人的1/4；三尖瓣返流面積達(dá)到了驚人的19.3 cm2；肺動脈收縮壓高達(dá)119mmHg，更是正常上限的4倍。心胸比例為0.71（圖1）。

圖1. 患者術(shù)前的胸片

胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，轉(zhuǎn)入心外ICU進(jìn)一步搶救……一切都在有條不紊的進(jìn)行著?；颊咭欢然謴?fù)房顫心律，但是反復(fù)室上速、室速，在持續(xù)泵入升壓藥物的情況下血壓僅僅維持在60mmHg上下。血氣分析顯示嚴(yán)重代謝性酸中毒，血乳酸水平甚至超過了儀器測量的上限。這是一例典型的難治性心跳驟停病例！時間一分一秒在流逝，患者復(fù)蘇的機會也漸漸渺茫。心外科范瑞新主任、肖飛博士、周成斌主任等緊急協(xié)商，判斷患者通過傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技術(shù)難以恢復(fù)有效自主循環(huán)，立即啟動了ECPR程序，在心外ICU床邊經(jīng)股動、靜脈插管，迅速開始了體外膜肺（ECMO）治療。不到半小時，患者的心律穩(wěn)定了下來。8小時以后，患者奇跡般的蘇醒了過來。ECMO繼續(xù)輔助48小時以后，患者成功接受了主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予ECMO輔助治療（圖2）?；氐叫耐釯CU，陳純波主任、熊衛(wèi)平主任、肖營凱主任等團隊成員密切監(jiān)測、悉心調(diào)整著患者每一項生命指標(biāo)。心肌收縮力越來越強！神經(jīng)系統(tǒng)功能正常！呼吸功能改善，成功脫離呼吸機！一個又一個好消息傳來。在整整支持了168個小時以后，患者成功的脫離了ECMO機器輔助。接下來轉(zhuǎn)回普通病房，復(fù)查心臟超聲提示人工瓣膜功能良好，主動脈瓣跨瓣壓差已經(jīng)降到了20mmHg以下，肺動脈壓力也降到了39mmHg。在發(fā)生心跳驟停、ECPR搶救成功34天以后，患者最終痊愈出院。

圖2. 患者心臟瓣膜術(shù)后繼續(xù)ECMO治療

肖飛博士介紹說：這是一個極其罕見又極有價值的臨床病例。心跳驟停的患者大多預(yù)后不良，死亡率很高。根據(jù)美國心臟協(xié)會資料顯示：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心跳驟停的患者僅有44%能夠恢復(fù)自主循環(huán)，僅有17%存活出院。心肺復(fù)蘇（CPR）時間超過30min后能夠恢復(fù)有效自主循環(huán)的患者極少；而院外心跳驟?；颊逤PR時間一旦超過15min，能存活至出院并且腦功能基本正常的患者甚至不足2%。

由于經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平參差不齊，我國風(fēng)濕性心臟瓣膜病患病率遠(yuǎn)高于歐美國家，尤其南方地區(qū)瓣膜病高發(fā)。風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病以及先天性二葉主動脈瓣等病因都會導(dǎo)致主動脈瓣重度狹窄，其中合并二尖瓣重度狹窄、重度肺動脈高壓的極危重瓣膜病患者非常多見。這將會導(dǎo)致主動脈前向血流進(jìn)一步減少，發(fā)生心跳驟停、猝死等惡性心血管事件的可能性將顯著升高。由于左心系統(tǒng)血流梗阻持續(xù)存在，傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇措施效果不佳，復(fù)蘇成功率低，利用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行體外心肺復(fù)蘇（ECPR）是這類難治性心跳驟停患者最后的、唯一有效的治療手段。尤其像本例患者這樣：心跳驟停后應(yīng)用ECPR技術(shù)得以復(fù)蘇、并且成功接受心臟手術(shù)、最終存活出院的臨床病例非常罕見?，F(xiàn)階段針對極危重瓣膜病患者ECPR治療的意義及迫切性尤為突出，本例ECPR成功病例為之積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。

ECPR一方面能夠?qū)颊咝姆喂δ苓M(jìn)行持續(xù)有效的支持，另一方面也為原發(fā)病的治療創(chuàng)造了條件。對于心源性或者其他可逆性因素引起的難治性心跳驟停的患者，都可以在ECPR的支持下，盡可能早的針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

廣東省人民醫(yī)院心臟中心現(xiàn)有包括心外科醫(yī)生、ICU醫(yī)生、體外循環(huán)師和麻醉科醫(yī)生在內(nèi)的ECPR專業(yè)團隊，能夠迅速開展ECPR救治。這是應(yīng)對術(shù)前和術(shù)后、院內(nèi)和院外心跳驟停等緊急事件的重要的、有效的措施。

（通訊員 肖飛）