患者經(jīng)常在膝蓋手術(shù)后往往會經(jīng)歷嚴重的慢性疼痛。盡管認為這種疼痛是由于對小神經(jīng)的損傷，但迄今為止沒有得到影像學的直接證明。由MedUni維也納生物醫(yī)學成像和圖像引導治療部的放射學家Georg Riegler領(lǐng)導的跨學科研究小組進行的兩項研究現(xiàn)已成功地證明了大腿前部和內(nèi)側(cè)以及膝蓋周圍的這些微小，敏感的皮膚神經(jīng)對慢性疼痛之間的關(guān)系。這意味著現(xiàn)在可以進行針對性治療。該結(jié)果發(fā)表于The Journal of Arthroscopic＆Related Surgery雜志上。

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即使手術(shù)本身成功，患者在膝關(guān)節(jié)手術(shù)后也經(jīng)常遭受數(shù)月的慢性疼痛。在大多數(shù)患者中，這種疼痛是可以忍受的并且最終會自發(fā)消失。然而，5至10％的患者在12至18個月后仍然患有這種疼痛。這自然會對他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。

在外科手術(shù)過程中，不可避免地會在手術(shù)部位對組織和神經(jīng)造成損傷。然而，在大多數(shù)情況下，這不會造成任何進一步的后果，并且由于手術(shù)引起的正常疼痛在幾周后會再次消退。但是，如果神經(jīng)損傷非常嚴重以至于疼痛在手術(shù)后數(shù)月持續(xù)甚至惡化，應盡快開始針對性疼痛治療，以防止疼痛的發(fā)生。

然而，以前不可能通過成像技術(shù)展示膝蓋周圍的小于1毫米厚的微小皮膚神經(jīng)及其分支。因此，神經(jīng)損傷只能根據(jù)推測進行治療。由MedUni維也納生物醫(yī)學成像和圖像引導治療部的放射科醫(yī)師Georg Riegler領(lǐng)導的跨學科團隊與PUC-私人超聲中心合作，以及MedUni維也納解剖學和細胞生物學中心的整形和重建外科部門現(xiàn)已管理使用高分辨率超聲成像首次在膝蓋上展示這些小皮膚神經(jīng)。在第一項研究中，研究小組通過高分辨率超聲成像實時展示了鞘內(nèi)肌腱（膝蓋骨前方和下方的敏感神經(jīng)分支）的在手術(shù)過程中的情況。第二項研究證明了股神經(jīng)，股神經(jīng)的分支前皮支的相關(guān)情況。

根據(jù)Riegler的說法，為了準確地隔離引起疼痛的神經(jīng)分支，必須進行所謂的“診斷性阻斷”。如果神經(jīng)引起疼痛，可以選擇各種治療方案。第一種選擇是局部治療疼痛貼片或物理療法。下一階段將是超聲引導治療，其中受影響的神經(jīng)在幾個療程中被麻醉劑反復阻斷，從而阻止疼痛。其他可能性是可的松注射或射頻消融。釋放或切斷神經(jīng)的外科手術(shù)僅被視為最后手段。

Riegler說：“盡可能快地做出準確的診斷是非常重要的，不需要等待太長時間。否則，疼痛會變成慢性病。”

資訊出處：Nerve damage shown to be cause of unexplained chronic pain following knee operations

原始出處：Georg Riegler et al. Ultrasound Anatomic Demonstration of the Infrapatellar Nerve Branches, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery (2018). DOI: 10.1016/j.arthro.2018.05.043

原標題：TJAR：膝蓋手術(shù)后的慢性疼痛或許與神經(jīng)元損傷有關(guān)！