在17談判品種出爐之后，有人說“院內能買到算我輸”，為什么？他的判斷依據是什么？

10月10日一大早，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》。

此后，有關醫(yī)保談判及17個品種成為了當天的刷屏，各種解讀也紛至沓來。E藥經理人也就此進行了分析報道，不過，讓人吃驚的是，留言更多的關注是院內能否購得到談判品種。

其中，一位叫“@先鋒”的網友留言稱“院內能買到算我輸”；而“@韓潤”的讀者留言表示，“涉及醫(yī)保報銷，確實可能會出現(xiàn)院內不進貨，畢竟每家醫(yī)院，醫(yī)保就撥那么多，你腫瘤全用了，其它科室還活不活了？”

對于“@先鋒”的留言，“回答之前的問話，醫(yī)院肯定是能買到的。”一位“@子木”的網友給出了回答，“因為談判藥品納入目錄等政策原因導致醫(yī)療機構2018年實際發(fā)生費用超出總額控制指標的，年底清算時藥給予合理補償，并在制定2019年總額控制指標綜合考慮談判藥品合理使用的因素。”

其實，關于進入醫(yī)保之后，無論是通過藥價談判進入的，還是帶量采購，最終都是要能夠惠及患者，但最大的擔心這些藥品能不能最終被醫(yī)院和醫(yī)生接納，去使用，因為過往的經驗顯示，確實存在藥品在降價之后，在醫(yī)院購買不到問題。

對于這種擔心，10月11日，國家醫(yī)保局舉辦組建以來首次媒體吹風會，不僅對藥價談判相關情況進行了解讀。會上表示，抗癌藥進入醫(yī)保目錄只是第一步，針對廣大人民群眾最關心的如何真正落地、患者能夠使用。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療組牽頭人熊先軍介紹說，國家醫(yī)保局已經制定了一系列工作計劃，確保“讓談判藥最終吃到患者嘴里。”下一步，國家醫(yī)保局將給各地印發(fā)談判結果的文件，加快指導地方執(zhí)行落地，要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標準在省級集中采購平臺公開掛網，醫(yī)保部門要調整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保11月底前開始執(zhí)行。同時，為確保醫(yī)院敢進藥、醫(yī)生敢開藥，醫(yī)保局將協(xié)調配合有關部門，加強對醫(yī)生用藥的指導，保障抗癌藥的采購和合理使用，解決醫(yī)生開藥的顧慮，讓患者真正可以買到這些抗癌藥。

而此后，福建、浙江等省份率先表態(tài)盡快對接醫(yī)保談判品種，并發(fā)布相關的招采文件。從整體而言，確實進入降價進入醫(yī)保目錄只是第一步，接下來國家醫(yī)療保障局還有諸多的配套政策推動整個藥價談判品種的落地。

從過往的兩次藥價談判品種的表現(xiàn)情況來看，進入醫(yī)保目錄確實能夠實現(xiàn)以價換量，迅速放量。

根據平安證券數據顯示，上一輪36個談判品種從2017年第三季度開始陸續(xù)進入地方醫(yī)保乙類報銷范圍，由于不同省市新版醫(yī)保目錄執(zhí)行進度不同，因此盡管2017年第四季度多數談判品種銷量增速較之前提升較大，但整體真正大幅提升集中體現(xiàn)在2018年第一季度，并且在第二季度保持住了高位增長率。

既然過往經驗已經驗證了產品能夠迅速的放量，在市場上有很好的表現(xiàn)，為何還會有“在醫(yī)院購買不到”的問題？

1、原因是什么？

其實，雖然藥價談判解決藥品市場市場準入的問題，但最終能否到達患者還是需要市場來解決，政策無法做到“一包到底”。

從市場層面講，企業(yè)產品進入了醫(yī)保是好事情，但是還是需要解決渠道的存貨問題，現(xiàn)在是以藥價談判之后的價格示人，但此前不少在渠道以及醫(yī)院的貨還是以此前價格交易的，那么這中間的過渡便是如何消化這些貨物。

從藥價談判成功企業(yè)層面來講，現(xiàn)在需要的是如何平衡此前在渠道中的貨物與現(xiàn)在的價格。所以，談判成功之后，很多企業(yè)首先是在全國展開與各個渠道商之間的溝通，對其價格差、返點額度等進行重新的梳理。

所以這中間既有政策的對接，也有企業(yè)商業(yè)的對接，在這個對接過程中，必然會出現(xiàn)一個時間差，在這個時間差中，并非企業(yè)不愿意發(fā)貨到醫(yī)院，而是需要理順中間環(huán)節(jié)，這個中間環(huán)節(jié)的理順則在一定程度上造成了醫(yī)院購買不到的問題。

此外，在商業(yè)的環(huán)境中，雖然進入醫(yī)保，解決了商業(yè)問題，還有進入醫(yī)院的問題，其實雖然能夠看到藥價談判的這些品種銷量實現(xiàn)大漲，但是還是在不少區(qū)域面臨著進步了醫(yī)院的尷尬問題。

此前也有多家媒體報道，治療多發(fā)性硬化癥的藥物倍泰龍早在2017年7月就進入了國家醫(yī)保目錄，但在一年多后，倍泰龍在北京、內蒙古、甘肅、陜西、江蘇等省份被多數醫(yī)院拒之門外，且由于國家已將藥物納入醫(yī)保，慈善機構與藥企設立的部分患者援助項目也隨之暫停，無奈之下，患者只能去藥房全額自費購藥。

2、藥占比限制

藥品進入醫(yī)院，最終要被使用，但就是這個進院、醫(yī)生使用才是整個藥品能不能使用的關鍵所在，但是醫(yī)保只能是保障前段，后端還需經過利益博弈才能落地。

雖然，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經不被各類醫(yī)改政策提及，但是這是一個確實存在的問題。在零加成、控制藥占比這些政策下，醫(yī)院更加傾向使用不在醫(yī)保范圍內的產品、有更高回扣的產品。

在各地的政策中，已經有一些地方明確了藥價談判品種不占藥占比，但是全國卻并未出臺相關規(guī)定對此進行明確，在此種情況之下，抗癌藥作為價格高昂的產品，所占支出必然會在藥占比中受到限制。

在此種情況之下，出現(xiàn)的問題就是，在醫(yī)院進藥及醫(yī)生開處方時會考慮到藥占比問題。這也會促使一些醫(yī)院不愿意使用這些藥品，使得患者無法在醫(yī)院購買到相關藥品。

3、報銷難

此前，E藥經理人雜志曾做過一期《中國黑市代購藥調查》專題，其中一位患者的真實遭遇能夠解釋為什么有些藥品雖然進入醫(yī)保，但是患者很難在醫(yī)院購買，并獲得報銷。以下為專題文章：

在中國，由于格列衛(wèi)等進口藥品價格昂貴，許多患者都選擇通過代購印度或其他國家的藥品來緩解病情，但自從有關部門將上述藥品列為國家基本藥物目錄，納入醫(yī)保之后，在藥店直接買格列衛(wèi)的正版藥也成為患者的選項之一。但是由于各地政策不一，格列衛(wèi)等藥品的報銷比例和流程都存在很大不同。

E藥經理人問曾芳會不會因為格列衛(wèi)昂貴的價格而選擇印度藥，曾芳對E藥經理人說：“因為自己一直在吃格列衛(wèi)，不愿冒險。自己其實在2012年也吃了三個月的印度藥，但是后來出現(xiàn)了嚴重的水腫，所以就停藥了。格列衛(wèi)也會出現(xiàn)水腫，只不過是輕重的問題。”

作為一名慢粒白血病患者，四年前，E藥經理人第一次采訪到曾芳的時候，她正在組織病友一起去湖南省人民政府的第四次上訪，當時的期愿是主管部門將能夠治療慢粒病的格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼）和其他仿制藥納入醫(yī)保報銷，四年時間倏忽而過，格列衛(wèi)在去年九月終于被湖南省納入醫(yī)保報銷范疇，但是曾芳依然愁容滿面。

為什么？“因為格列衛(wèi)在自己所在的湖南省報銷手續(xù)繁雜，必須有省會的三甲醫(yī)院愿意接收。”

到省會之后，因為公立醫(yī)院不符合住院條件以及床位緊張，所以患者只能選擇某些私立醫(yī)院辦理住院手續(xù)，只有在醫(yī)院住院之后才可報銷。

曾芳的病友林女士就是通過住院獲得的報銷，林女士告訴E藥經理人，自己先到懷化市鶴城區(qū)醫(yī)保局開了一個異地就醫(yī)的證明，然后拿著證明經病友介紹到長沙的湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院辦理了住院手續(xù)。因為參加了諾華中國和中國慈善總會的贈藥活動，林女士在醫(yī)院住院了三個月，每個月住了四天，第一次花費加上藥錢總共兩萬五千多，后來報銷了49%，自己負擔了一萬兩千多塊錢，而后的兩個月依舊通過這種方式住院，報銷比例保持在49%。

據了解，格列衛(wèi)等藥品自從列為國家藥物基本目錄之后，各省就逐漸納入了醫(yī)保報銷政策，據不完全統(tǒng)計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細胞白血病納入新農合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫(yī)?；鹬Ц?0%。

曾芳對E藥經理人說，他們的病有時候并不需要住院，在藥店買藥即可，他們希望湖南省能夠放寬報銷的政策，使患者能夠不住院也可以報銷。

“我們病友群中有一個非常好的小女孩，她沒有參加過我們組織活動，但是為我們這個活動捐過錢，因為當時自己沒辦法去參加活動，躺在病床上，沒多久就去世了。”曾芳說。

因為壓力的存在，每年都會像有一個緊箍咒在自己身上，畢竟生活和病痛都是真實存在的。曾芳每年的收入到手6萬元左右，其中包括每月的工資和自己平時做微商賺的錢，用這些錢來維持這個家庭和治療自己身上的病痛。

對于最近國家關于很多抗癌藥的進口稅和增值稅都變成零關稅，曾芳對E藥經理人說，“可能對減輕家里的經濟負會好一點”，但是曾芳緊接著說，“但是實際上諾華在中國走的慈善贈藥，有援助并不需要關稅，所以對我們來說也沒大變化。”

曾芳對E藥經理人說：“現(xiàn)在因為簡化醫(yī)保報銷手續(xù)晚一天，有的患者病情就會加重一天，而且對我們來說，心理的健康有時候更甚于身體的健康，自己身邊有很多病友的壓力都真的非常大，這些壓力不完全是來自于疾病的本身，更多地是一種等待未知生活的煎熬。”

原標題：17談判品種“院內能買到算我輸”？真的嗎？為什么？