從8米高的地方意外墜下卻得以生還，本是一件極幸運(yùn)的事情。然而傷者在治療過程中卻突然出現(xiàn)腎臟和肝臟功能無明顯原因的嚴(yán)重衰竭。近日，惠州市第一人民醫(yī)院接診了這樣一名患者，由于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，發(fā)現(xiàn)隱藏病灶，通過有序協(xié)作成功把患者從生死線上搶救回來。

急診外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱藏病灶

近日，惠州一名36歲的男子不幸從8米高處墜落，摔到了沙地上，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，這名男子雙側(cè)肺損傷、肋骨多發(fā)骨折、雙側(cè)胸腔積液、腰椎和胸椎的多發(fā)骨折，肝功能和腎功能也都處于衰竭狀態(tài)，決定采取保守治療，通過藥物和血液透析維持患者身體正常運(yùn)作。

次日凌晨，家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)診到惠州市第一人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步搶救治療。此時(shí)，這名患者腎功能極差，已經(jīng)24小時(shí)都沒有排尿。

“即使是高處墜落導(dǎo)致肝、腎挫傷，也不至于衰竭得這么厲害。”急診外科主治醫(yī)師林才介紹，根據(jù)患者轉(zhuǎn)診的病情，當(dāng)時(shí)他就考慮到病情并不像表面這么簡單。而當(dāng)看到患者此前在外院拍攝的CT平掃片后，林才更是懷疑患者很可能有大血管病變，比如主動(dòng)脈夾層影響肝腎血流，從而導(dǎo)致了嚴(yán)重的肝和腎功能的衰竭，需要立即安排增強(qiáng)CT檢查以明確病情。

“患者年紀(jì)不大，體型正常，沒有高血壓病史，就診前也沒有胸痛等癥狀，從此前拍攝的CT平掃片上看，很像主動(dòng)脈夾層，”林才介紹，僅僅根據(jù)平掃CT影像無法明確診斷，于是急診外科緊急聯(lián)系了放射科安排增強(qiáng)CT，最終確診了患者確實(shí)存在較大的主動(dòng)脈夾層，“可謂命懸一線。”

高處墜下撕裂最大動(dòng)脈

隨后，急診科緊急聯(lián)系介入血管科、腎病風(fēng)濕病科等多方會(huì)診，在家屬同意的情況下施行手術(shù)，進(jìn)行血管腔內(nèi)修復(fù)。通過監(jiān)護(hù)治療后，患者的肝腎功能也逐漸恢復(fù)正常。

從高處墜下的患者為何突然出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能衰竭？林才介紹，高處墜落受傷機(jī)制比較明顯，當(dāng)發(fā)生腰椎和肋骨骨折，特別是出現(xiàn)上位的肋骨骨折，比如說1到2肋的肋骨骨折時(shí)，就要考慮到主動(dòng)脈受損的可能，這一步?jīng)]有診斷出來，再多的治療也是治標(biāo)不治本。

據(jù)了解，主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。

“通俗而言，假設(shè)血管是一個(gè)大水管，主動(dòng)脈夾層就相當(dāng)于水管內(nèi)壁的脫落了一塊鐵皮，形成一個(gè)口袋吊在內(nèi)壁上。當(dāng)水從這里通過時(shí)，原本應(yīng)當(dāng)全部通過水管的水，就有一部分沖進(jìn)了口袋里，導(dǎo)致原本應(yīng)當(dāng)全部通過水管的水，有一部分滯留在口袋里，出現(xiàn)供水不足的問題。”林才介紹，當(dāng)這名患者高處墜落后，就撕裂了心臟發(fā)出來最大的動(dòng)脈——降主動(dòng)脈。“從增強(qiáng)CT圖像上看，夾層出現(xiàn)后降主動(dòng)脈細(xì)成了一條線，撕裂的長度有7cm，撕裂后血管直徑只有2毫米左右，是原本該血管直徑的1/10左右。”

“我們的心臟很‘偏心’，從心臟出來的血液大約有1/4到了大腦，有1/4到了肝、腎等重要器官，到人體四肢等其他地方所占的比重很少。當(dāng)從心臟發(fā)出來最大的動(dòng)脈血管出現(xiàn)了嚴(yán)重的夾層，也就意味著血液無法有效供應(yīng)給身體的重要器官。供血不好，器官的運(yùn)作就會(huì)受到影響。”林才指著這名患者的增強(qiáng)CT圖像說，“這個(gè)患者的情況就是腎前性和肝前性的衰竭。”

急診外科主任、急救創(chuàng)傷中心副主任李王安表示，這一罕見嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的成功救治是市一院創(chuàng)傷綜合救治能力的又一重要體現(xiàn)，同時(shí)，此次成功搶救也有賴于多科室的積極合作與支持。

“急診外科與急診內(nèi)科、放射科、腎病風(fēng)濕病科、介入血管科等多學(xué)科的協(xié)作為患者的成功搶救貢獻(xiàn)力量，腎病風(fēng)濕病科、透析中心的會(huì)診和透析贏得搶救時(shí)間，放射科及時(shí)安排增強(qiáng)CT幫助明確診斷病情，介入血管科及時(shí)安排進(jìn)行手術(shù)救治患者，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有接上，就可能延誤治療，患者很可能因?yàn)槠鞴俟δ芩ソ叨劳?，這一條鮮活的生命也就沒辦法救活。”李王安說。 （記者/廖鈺嫻 通訊員/程秋伊）

原標(biāo)題：市一院助其化險(xiǎn)為夷