文丨邵穎芳

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一般由專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行技術(shù)鑒定，對醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及責(zé)任比例進(jìn)行專業(yè)的認(rèn)定，而進(jìn)行技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)就是真實完整的病歷資料。因此，法律規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。一旦發(fā)生上述行為，造成無法鑒定的，法院極有可能推定醫(yī)院存在過錯，從而承擔(dān)不利的后果。

近期山東省青島市發(fā)生了這么一例案件，此案經(jīng)過了李滄區(qū)人民法院一審和青島市中院二審，最終法院認(rèn)定被告青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院在該起醫(yī)療損害糾紛案中存在過錯，推定其承擔(dān)完全責(zé)任，賠償產(chǎn)婦姜某的近親屬因為姜某死亡造成的醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等各項損失共計143萬元。

法院為什么會罕見的做出了讓醫(yī)院就該起醫(yī)療損害案件承擔(dān)完全賠償責(zé)任，并推定其存在過錯，原來被告青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院對病史資料進(jìn)行了偽造。因此，法院依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定推定醫(yī)院存在過錯，承擔(dān)完全賠償責(zé)任。

我們來簡單回顧一下案件的發(fā)生經(jīng)過：

2016年9月29日產(chǎn)婦姜某因為病情危重被送往青島市第八人民醫(yī)院進(jìn)行搶救，最終姜某和腹中的胎兒均因搶救無效死亡，因為姜某在轉(zhuǎn)院前是在青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行待產(chǎn)的，對于母嬰同時死亡的嚴(yán)重事件，家屬自然是不會認(rèn)可的，由此引起了醫(yī)療損害糾紛。

同月，姜某丈夫白某向青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會報案稱青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院涉嫌偽造病歷，2016年11月1日衛(wèi)計委作出受理，并對相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行查處。最終青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會認(rèn)定青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院對姜某的病史資料中《一般患者護(hù)理記錄單》內(nèi)容不真實以及偽造了《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況表》。2017年4月13日，衛(wèi)計委對醫(yī)院作出了行政處罰。

2017年5月9日姜某的近親屬白某等向李滄區(qū)人民法院提起訴訟，2018年6月4日李滄區(qū)人民法院一審判決被告青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院賠償原告白某等因為姜某死亡造成的各項損失共計143萬元，一審判決后，青島貝貝仁和婦產(chǎn)醫(yī)院不服一審判決，向青島市中級人民法院提起了上訴，最終，二審法院認(rèn)定原判認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，維持了原判。

【律師解讀】：

《一般患者護(hù)理記錄單》是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理情況的記錄資料，《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況表》是轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦便于接診醫(yī)療機構(gòu)了解前期病史信息及開展后續(xù)醫(yī)療的重要病歷，其均涉及孕產(chǎn)婦的生命健康。尤其是《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況表》，由于其上面記載了產(chǎn)婦的病史、檢查情況、搶救（處理）經(jīng)過等重要內(nèi)容，該份材料對于接診醫(yī)院在姜某的救治方案的選擇上面顯得至關(guān)重要。

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。由于重要病歷資料被更換，導(dǎo)致鑒定機構(gòu)無法認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)的過錯責(zé)任，法院就會以此認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)的這一行為屬于《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的典型的“偽造、篡改病史資料”的情形，因此最終推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，承擔(dān)完全責(zé)任，繼而判決醫(yī)療機構(gòu)向家屬進(jìn)行高額賠償。

由于醫(yī)學(xué)本身存在特殊性，加上人體本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，醫(yī)療行為尤其是外科等高風(fēng)險醫(yī)療行為又存在諸多的未知性，因此，可以說醫(yī)療糾紛難以完全避免。

對于醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員而言，發(fā)生醫(yī)療糾紛并不可怕，如果確實是由于醫(yī)療行為的過錯導(dǎo)致的損害后果，要勇于承擔(dān)賠償責(zé)任。

一般醫(yī)療損害責(zé)任還需要經(jīng)過專業(yè)的第三方機構(gòu)進(jìn)行司法鑒定，對醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及責(zé)任比例由專家進(jìn)行專業(yè)的評定，但是進(jìn)行司法鑒定的前提是“真實完整的病史資料”。一旦發(fā)生因為涂改、偽造病歷的行為，造成無法鑒定的，那么法院將依據(jù)相關(guān)法律推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》更是對涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的法律責(zé)任進(jìn)行了更為嚴(yán)厲的規(guī)定，嚴(yán)重的可以吊銷執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，還可以依法追究刑事責(zé)任。

因此，邵律師在此要提醒廣大醫(yī)療機構(gòu)切勿抱著僥幸心理，認(rèn)為病史資料反正由自己保管就可以為所欲為，有句話叫“法網(wǎng)恢恢，疏而不漏”。

國家大力倡導(dǎo)推行電子病歷的最大一個原因就是其具有“全程留痕”的特點，今后但凡任何的修改，后臺計算機都會一五一十的把他們記錄下來，一旦認(rèn)定病史資料系涂改、偽造的，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員個人都將面臨法律責(zé)任的承擔(dān)。

【相關(guān)法條】：

《侵權(quán)責(zé)任法》

第五十八條 醫(yī)療過錯的推定

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

《醫(yī)療事故處理條例》

第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》

第四十五條 醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；

造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開除的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；

構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

原標(biāo)題：偽造病歷，醫(yī)院被判賠償143萬！