11月27日，國家衛(wèi)生健康委員會在重慶忠縣召開專題新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委員會體改司監(jiān)察專員姚建紅就全國醫(yī)改總體情況進行了相關介紹。

我國多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平

姚建紅指出，總體看來，醫(yī)藥衛(wèi)生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平。例如，實現“一升兩降”，即人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲;孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得較高的健康績效。

同時，世衛(wèi)組織、世界銀行等機構發(fā)布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性更加均衡。在全球著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》公布的195個國家和地區(qū)“醫(yī)療可及性和質量”排行榜中，中國被認為是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質量不斷提升，全球進步最大的5個國家之一。

超八成居民15分鐘內能到達最近醫(yī)療點

分級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫(yī)聯體建設、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務等為抓手，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點。

醫(yī)聯體建設規(guī)范推進，目前所有的三級公立醫(yī)院均參與了醫(yī)聯體建設，形成城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域專科聯盟、遠程醫(yī)療協作網等4種模式。遠程醫(yī)療服務逐步推廣，一些醫(yī)療機構開展不同形式的遠程醫(yī)療服務，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。

家庭醫(yī)生簽約服務穩(wěn)步實施，組建家庭醫(yī)生團隊35.6萬余個，推動基層服務模式由間斷性服務逐步轉變?yōu)檫B續(xù)性、責任式的健康管理。配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫(yī)保報銷比例，對轉診患者連續(xù)計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫(yī)院藥品銜接。

多數省份通過調整醫(yī)療服務價格補償80%

現代醫(yī)院管理制度建設穩(wěn)步推進。在試點先行、探索創(chuàng)新的基礎上，2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

補償機制更加科學合理，對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫(yī)院內部消化10%。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。

醫(yī)務人員積極性得到調動，開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。

基本醫(yī)保參保率穩(wěn)固在95%以上

全民醫(yī)保制度逐步健全?；踞t(yī)保參保人數超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，實現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等。

推動跨省異地就醫(yī)費用直接結算。截至2018年9月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫(yī)直接結算106.3萬人次。醫(yī)療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。

大病保險制度實現全覆蓋，2017年大病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例在基本醫(yī)?；A上平均提高12個百分點左右，五年多來累計超過1700萬人次受益。重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應急救助全面建立，商業(yè)健康保險快速發(fā)展。

醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進，大部分統籌地區(qū)開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上，實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費改革試點，同步實行臨床路徑管理，保障醫(yī)療質量安全。

健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計劃，按照“四定兩加強”(定臨床路徑、定救治醫(yī)院、定單病種費用、定報銷比例，加強救治管理、加強責任落實)，對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫(yī)保政策，實行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80%以上。

40多種藥品平均降幅達56.7%

藥品保障供應制度日益完善。推動藥品生產流通使用權流程改革，不斷提高藥品供應保障能力。審評審批制更加完善，鼓勵藥品和醫(yī)療器械創(chuàng)新，完善藥品境外臨床試驗數據技術指導原則。

推進防止藥質量和療效一致性評價，藥品價格持續(xù)深化。取消絕大部分藥品政府定價，建立市場主導的價格形成新機制。實行進口藥零關稅，推動下調抗癌藥的采購價格，開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和度假生產的藥品開展談判的基礎上，又對7種抗癌藥開展醫(yī)保準入國家談判，平均降幅達56.7%，國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制。

降低群眾藥費負擔，短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監(jiān)測語境和分級應對體系，確定500多個短缺藥品監(jiān)測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產供應。加大兒童用藥保障，將70多余個兒童適宜品規(guī)納入鼓勵研發(fā)申報清單。

藥品流通環(huán)節(jié)日趨規(guī)范，在11個綜合醫(yī)改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”，促進加價環(huán)節(jié)透明化。國家基本藥物制度更加健全，經國務院常務會議審議通過《關于完善國家基本藥物制度的意見》，已經出臺，并印發(fā)了2018版國家基本藥物目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。藥品臨床使用更加合理，推動醫(yī)院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。

重點強化醫(yī)藥質量和醫(yī)療衛(wèi)生服務行為監(jiān)管

綜合監(jiān)管制度加快建立。圍繞轉變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監(jiān)管體系。全行業(yè)綜合監(jiān)管逐步推開，經中央全面深化改革委員會第二次會議審議通過，國務院辦公廳印發(fā)了《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》，各地各部門正在推動意見的落實。同時，持續(xù)實施國家監(jiān)督抽查計劃，逐步擴大公共場所衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、學校衛(wèi)生等國家監(jiān)督抽檢比例，嚴格查處違法案件。

“雙隨機-公開”機制更加完善，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結果，推進社會參與監(jiān)督，重點強化醫(yī)藥質量和醫(yī)療衛(wèi)生服務行為監(jiān)管。事中事后監(jiān)管得到強化，逐步擴大各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查覆蓋面，2017年監(jiān)督檢查87萬余家醫(yī)療衛(wèi)生單位，覆蓋率超過80%。

信息化手段得到充分運用，加快推進醫(yī)保智能監(jiān)控，已有超過90%的統籌地區(qū)開展了醫(yī)保對醫(yī)療服務的智能監(jiān)控，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面監(jiān)控。

參考文獻：國家衛(wèi)生健康委員會2018年11月27日新聞發(fā)布會文字實錄

原標題：衛(wèi)健委公布醫(yī)改成績單 主要指標已優(yōu)于中高收入國家水平