看全國兩會，聚焦民生進(jìn)步。2018年全國兩會，釋放了諸多民生紅利，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品價(jià)格、解決群眾看病就醫(yī)難題、健康扶貧等民生熱點(diǎn)不僅引發(fā)全國人大代表、政協(xié)委員熱議，也寫進(jìn)了2018年政府工作報(bào)告。時(shí)隔一年，在2019年全國兩會即將召開之際，本報(bào)推出系列報(bào)道，把脈這些民生工作，在盤點(diǎn)一年成績的同時(shí)，展望更好的將來。

兩會回顧——

“降價(jià)保質(zhì)保供應(yīng)”成供應(yīng)流通領(lǐng)域關(guān)鍵詞

去年，一部名為《我不是藥神》的電影在社會上激起廣泛共鳴，部分抗癌藥、專利藥、罕見病用藥的價(jià)格過高，儼然成了民生之痛。為紓解這個(gè)痛點(diǎn)，國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門紛紛行動起來，勁往一處使，打出組合拳，讓電影人物的辛酸止于屏幕之內(nèi)。

小小的藥丸承載著大民生。去年兩會期間，多位全國人大代表、政協(xié)委員提交建議、提案，涉及保障用藥等話題。這些建議、提案在反映老百姓用藥需求的同時(shí)，也指出部分藥品由于價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷、生產(chǎn)研發(fā)等因素，存在患者用不起和短缺等現(xiàn)象。

緊接著，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在兩會記者招待會上提出，要較大幅度地降低進(jìn)口稅率，對抗癌藥品力爭降到零稅率。去年4月3日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》提出，鼓勵(lì)仿制臨床必需、療效確切、供應(yīng)短缺的藥品。去年10月，國家基本藥物目錄（2018年版）公布，新增品種包括12種腫瘤用藥、22種臨床急需兒童用藥等。近期，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國建立了全國短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，印發(fā)了加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知。

針對抗癌藥進(jìn)醫(yī)院“最后一公里”的問題，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明確談判藥品費(fèi)用不納入總額控制范圍，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用總控、藥占比等為由影響藥品供應(yīng)。本次納入藥品目錄的17種藥品均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，經(jīng)過談判，與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。

去年12月7日，國務(wù)院召開國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)啟動部署會，同日，“4+7”城市藥品集中采購有25個(gè)藥品擬中選。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，降價(jià)效果明顯。

通過國家主導(dǎo)、部門合理，“降價(jià)保質(zhì)保供應(yīng)”成為過去一年我國藥品供應(yīng)流通領(lǐng)域的關(guān)鍵詞。

民生視角——

“再沒有什么比這更讓人激動的事了”

“拿到結(jié)算單后，我有些不敢相信，個(gè)人支付金額只有8100多元，明顯低于歷次住院的水平。在以往化療住院費(fèi)用中，個(gè)人支付一項(xiàng)至少要1萬元。”今年1月，北京媒體從業(yè)人員張秀（化名）在打開住院結(jié)算單后，驚奇地發(fā)現(xiàn)，化療的主要藥品白蛋白結(jié)合型紫杉醇降價(jià)了。“這款藥100毫克的價(jià)格，從5510元降到3400元。”

“過去一個(gè)月單化療藥費(fèi)就要22040元，而現(xiàn)在相應(yīng)的費(fèi)用僅為13600元，少花約四成！”張秀說，這種藥品并不在國家談判的醫(yī)保目錄里面，也不在“4+7”帶量采購的名單中，詢問業(yè)內(nèi)人士才得知，這是普遍降價(jià)后，企業(yè)選擇了自主降價(jià)。

張秀說，她是一名晚期肺癌患者，看病貴很辛苦。“2018年6月~7月，30多天花費(fèi)了3.7萬元。”

去年10月10日，17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，肺癌靶向藥阿法替尼在列。張秀說，她也由此幸運(yùn)經(jīng)歷了藥價(jià)下降的過程。在2018年10月10日前，阿法替尼30毫克還是維持原價(jià)，1粒為263.6元，1盒7粒，價(jià)格為1845.37元，一個(gè)月藥費(fèi)為7381.48元。2018年12月，阿法替尼的價(jià)格已經(jīng)下降為1粒160.5元，每盒1123.5元，一個(gè)月藥費(fèi)為4494元。納入醫(yī)保按比例報(bào)銷后，個(gè)人自付只需要449.4元。

“這意味著，原來每月家庭將近3萬元的醫(yī)藥費(fèi)，可以控制在1.5萬元以內(nèi)了。再沒有什么比這更讓人激動的事了。”張秀總結(jié)。

代表點(diǎn)評——

把更多“救命、好用”的藥品納入目錄

“通過抗癌藥專項(xiàng)談判和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，藥品價(jià)格進(jìn)一步降低，藥品質(zhì)量進(jìn)一步得到保證，獲益的是老百姓。”全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福介紹，美國、澳大利亞、德國都制定了高值藥物遴選的基本原則，包括療效的確定性、臨床必需性等，并通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行遴選。“高技術(shù)、高健康效益、高價(jià)格”藥品主要涉及惡性腫瘤、罕見病及部分慢性病治療，今后應(yīng)把更多“救命、好用”的藥品作為醫(yī)保談判對象，納入醫(yī)保藥品目錄內(nèi)。

“最難的是把握好患者無限需求、有限醫(yī)保基金、藥物臨床價(jià)值之間的平衡。”毛宗福說，推動藥品“降價(jià)保質(zhì)保供應(yīng)”，既要考慮醫(yī)?；鸬目沙惺苄?，也要調(diào)動醫(yī)生合理用藥的積極性，加強(qiáng)部門協(xié)同，實(shí)現(xiàn)老百姓利益的最大化。同時(shí)，我國藥品質(zhì)量需要繼續(xù)“補(bǔ)課”，應(yīng)繼續(xù)推動仿制藥一致性評價(jià)，推動藥品質(zhì)量提升，這樣才能與進(jìn)口原研藥競爭，進(jìn)一步降低藥費(fèi)。

“我是臨床一線的普通醫(yī)生。2019年全國兩會，我關(guān)注的主題是進(jìn)一步加強(qiáng)和完善急搶救首選特效藥物的供應(yīng)保障機(jī)制，讓救命藥不再短缺。”全國人大代表、山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師盧林表示，國家要承擔(dān)起相關(guān)藥品的供應(yīng)責(zé)任，通過定點(diǎn)生產(chǎn)、國家定價(jià)等措施保證藥品供應(yīng)和質(zhì)量。建議由國家相關(guān)部門牽頭，召集定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，給予合理的利潤，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，保證供應(yīng)。

據(jù)了解，國家定點(diǎn)生產(chǎn)魚精蛋白、甲巰咪唑效果就很好，這兩種藥品再也沒有出現(xiàn)短缺的情況。但目前定點(diǎn)生產(chǎn)的品種太少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。建議國家制定《急搶救及短缺藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥品全部定點(diǎn)生產(chǎn)，國家定價(jià)，保證供應(yīng)。

■數(shù)說

截至去年年底，全國有802家三級綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院采購國家談判抗癌藥；17種國家談判抗癌藥自執(zhí)行新談判價(jià)格以來，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店總采購量約為184萬（粒/片/支），總采購金額5.62億元，比談判前價(jià)格節(jié)省費(fèi)用9.18億元；全國31個(gè)省份均開展專項(xiàng)集中采購工作，陜西、遼寧等省份組建了跨省聯(lián)盟進(jìn)行采購，抗癌藥價(jià)格進(jìn)一步下降。