文丨司鐵解藥

2018年全球TOP15抗病毒藥物合計(jì)銷售額為299.97億美元，除BMS用于乙肝恩替卡韋外，基本上被HIV和丙肝藥物給包攬了。由于丙肝市場的萎縮，同比與2017年，抗病毒市場整體下滑6%左右。

2018年抗病毒藥物TOP15

由于競爭對(duì)手爭相上市全基因產(chǎn)品導(dǎo)致價(jià)格的降低、患者群體的減少，丙肝市場內(nèi)憂外患，伴隨著吉利德退出TOP10藥企爭奪，儼然出現(xiàn)了疲軟的態(tài)勢，原本榜單的位列前次也即將成為過眼云煙。

在丙肝市場日漸凋敝的同時(shí)，HIV藥物依靠著吉利德和GSK幾個(gè)重磅藥物的強(qiáng)勢表現(xiàn)，力挽狂瀾，遏制住了整體抗病毒藥物的頹勢。在年度TOP50藥物銷售榜單角逐中，HIV藥物逐漸成為中堅(jiān)力量。

◆◆丙肝市場的萎縮◆◆

風(fēng)云豈是池中物，一遇風(fēng)云變化龍。

九霄龍吟驚天變，風(fēng)云際會(huì)淺水游。

一個(gè)藥物領(lǐng)域都有一個(gè)代名詞。之于腫瘤的羅氏，糖尿病的諾和諾德，那么丙肝領(lǐng)域當(dāng)仁不讓是吉利德。

全球丙肝藥物市場在吉一代索磷布韋摧枯拉朽的增長下，從2013的50億美元飆升至2014年的180億美元，在吉二代Harvoni的助推下2015年達(dá)到頂峰240億美元，開始了丙肝治愈的全盛時(shí)代，市場上無出其右。

而接下來的幾年，真是驗(yàn)證那句“成也風(fēng)云，敗也風(fēng)云”。面對(duì)艾伯維、默沙東和BMS的價(jià)格競爭和患者的減少，丙肝市場萎縮。從2016年開始，吉利德丙肝業(yè)務(wù)便開始全面縮水，相比2015年峰值收入191.4億美金，2016年跌去43.06億美金，2017年縮水56.97億美金，2018年?duì)I收僅有35.84億美元，不敵艾伯維的36.16億美元，交出了丙肝的王者之位。

曾經(jīng)的吉一代Sovaldi（索磷布韋）開啟了丙肝治愈的時(shí)代，短短五年后，慘淡的銷售數(shù)據(jù)讓吉利德都不忍心披露。

原來還和阿達(dá)木單抗一較高低的吉二代Harvoni儼然失去了魔力，往事浮上心頭，那些為它打call的人都不禁感慨：時(shí)間都去哪了，還沒瘋狂就老了！

作為第一個(gè)全丙肝型藥物吉三代Epclusa（索磷布韋/維帕他韋）在強(qiáng)敵環(huán)伺下，強(qiáng)勢爆發(fā)了一年就開始下滑。

被寄予了厚望的吉四代Vosevi（索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋），2018年僅拿到了3.96億美元的成績，乏善可陳。

看著窗外醫(yī)藥江湖的百花齊放，吉利德耳邊響起了那句戲謔“一頓操作猛如虎，定晴一看原地杵”，心頭浮上一絲酸楚，不僅淺吟低唱起了熟悉的旋律“我曾經(jīng)跨過山河大海，也穿過人山人海，我曾經(jīng)擁有著一切，轉(zhuǎn)眼都飄散如煙”。

唯一值得慶幸的是，吉利德在中國上市進(jìn)展順利，Harvoni與Epclusa先后獲批并進(jìn)入《2018版國家基本藥物目錄》。目前我國的丙型肝炎感染者超過1000萬人，是世界上丙肝人數(shù)最多的國家，丙肝患者的臨床、市場需求巨大。在全球丙肝市場都趨于飽和的情況下，中國市場無疑已成為制藥巨頭謀求業(yè)績?cè)鲩L的新大陸。

丙肝市場最大的增長點(diǎn)莫過于全基因型丙肝藥物，能夠覆蓋1-6型的丙肝患者。2017年8月，艾伯維的全基因型丙肝藥物Maviret獲得FDA批準(zhǔn)的，上市一年后就拿下了34.38億美元的成績，成為了最暢銷的丙肝藥物。

◆◆HIV市場的“雙星”◆◆

與日漸下滑的丙肝市場不同，HIV已經(jīng)是抗病毒市場的主流，強(qiáng)大市場下暗潮涌動(dòng)。HIV市場的“雙星”--吉利德和GSK的較量，集中在替諾福韋艾拉酚胺（吉利德的新核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑-TAF）和多替拉韋（GSK最倚重的整合酶抑制劑）的王牌對(duì)決中。

面對(duì)主要品種Truvada市場下滑時(shí)，吉利德及時(shí)打出了TAF這一張好牌，相較于之前上市的富馬酸替諾福韋，TAF具有更優(yōu)的病毒抑制效果和安全性。Genvoya作為TAF的第一個(gè)復(fù)方制劑于2015年率先上市，靠著迅猛的勢頭，拿下了HIV領(lǐng)域的銷售頭名。2016年主打TAF的復(fù)方藥迎來了爆炸式增長，扭轉(zhuǎn)了吉利德在抗病毒市場的頹勢，接替丙肝藥物成為了最暢銷的抗病毒藥物。其最新產(chǎn)品Biktarvy，在TAF為主的復(fù)方藥基礎(chǔ)上，引入了整合酶抑制劑，于2018年2月7日獲得批準(zhǔn)上市。不到一年時(shí)間就拿下了11.84億美元的成績，頗具超級(jí)重磅炸彈的氣質(zhì)。

2018年HIV藥物TOP10

GSK則是一個(gè)不走尋常路的公司，簡直是HIV領(lǐng)域的一股清流，沒有選擇主流的NRTIs和NNRTIs復(fù)方雞尾酒療法，而是專注于整合酶抑制劑（INSTI）的研發(fā)和創(chuàng)新，開辟了一條新的道路，市場表現(xiàn)一點(diǎn)不遜色于吉利德。GSK靠著多替拉韋為主的復(fù)方藥，拿下了HIV市場的第2、4名，與吉利德同領(lǐng)風(fēng)騷。

2018年，EvaluatePharma也對(duì)抗病毒藥物做了預(yù)測：

吉利德2017年上市的最新一代TAF復(fù)方藥物Biktarvy，把整合酶抑制劑融合到雞尾酒療法中，依靠臨床優(yōu)勢，每日一片表現(xiàn)出非常高的病毒學(xué)抑制率，且未發(fā)生治療出現(xiàn)的耐藥性。預(yù)計(jì)在2024年將成為最賣錢的HIV藥物，銷售額將高達(dá)61.03億美元。第一代TAF復(fù)方藥物Genvoya，由于新產(chǎn)品的強(qiáng)勢崛起，增長受限，不過依舊可以拿下37億美元的成績。

GSK的Triumeq（多替拉韋/阿巴卡韋/拉米夫定）和多替拉韋將繼續(xù)保持低速增長，緊隨吉利德鞏固了HIV第二名的位置。