作者：焦萌萌

3月5日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《（2019）16號關于國家組織藥品集中采購本市部分高價協(xié)議藥品價格調整的通知》顯示，4+7集采未中標品種企業(yè)，主動申請降價，納入上海醫(yī)保支付藥品協(xié)議采購價。

可以看到，諾華的原研藥甲磺酸伊馬替尼（100mg*60片）價格降到了7182元，但仍然高出“4+7”中選品種10余倍。正大天晴、石藥集團歐意藥業(yè)未過一致性評價的甲磺酸伊馬替尼也不同程度的調低了價格，其中正大天晴的甲磺酸伊馬替尼降價后低于“4+7”中選價。除甲磺酸伊馬替尼外，齊魯制藥過一致性評價的吉非替尼（0.25g*10片）的價格調整為498元，降價后低于阿斯利康的價格。

數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

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注：以上均為全國平均中標價

▍市場爭奪戰(zhàn)火熱

從市場角度分析，根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心藥物綜合數(shù)據(jù)庫PDB的數(shù)據(jù)，2018年前三季度伊馬替尼的市場份額主要由原研廠商諾華占據(jù)，雖然此次諾華的伊馬替尼片降價近30%，但仿制藥企業(yè)降價后的殺傷力必定不小，排名第二的江蘇豪森，握有4+7采購中標品種，搶奪市場的實力不可小覷。

數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

而阿斯利康的吉非替尼片，目前有超過80%的市場份額，原研藥優(yōu)勢加上帶量采購的保障，令齊魯制藥不得不主動“狠心”降價，以守住自己的地盤。

數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

▍未中選藥品難逃降價

從政策推進的角度來看，關于帶量采購未中選品種該如何降價，各地已經陸續(xù)出了細則。按照上海的要求，在“4+7”帶量采購中未中選的最高價藥品，將根據(jù)其與同品種中標價的差額大小，降價10％～30％。對于未中選的非最高價藥品，則需在該品種2018年在上海的中標價（掛網(wǎng)價），或2017年在4+7城市的最低中標價（掛網(wǎng)價）的基礎上降價10％（原則上不會高于前述調整后的未中選的最高價藥品掛網(wǎng)價）。

而就在《（2019）16號關于國家組織藥品集中采購本市部分高價協(xié)議藥品價格調整的通知》發(fā)布的同一天，國家醫(yī)保局官方發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（以下簡稱“意見”），要求做好醫(yī)保支付標準與采購價的協(xié)同。對于招標中未中選藥品的價格，《意見》也作出了調價要求，鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。

對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，試點地區(qū)可按照“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調整支付標準，在2—3年內調整到位。

其中，非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調不低于30%為支付標準，并在2020年或2021年調整到以中選藥品價格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。各試點城市也可在綜合考慮本地實際的基礎上探索通過調整個人自付比例等方式，引導患者使用中選品種。

非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(含2倍)的，原則上以中選價格為支付標準。

低于中選價格的，以實際價格為支付標準。同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設置過渡期，2019年支付標準不高于中選藥品價格。

醫(yī)保支付標準的落地，鼓勵了醫(yī)保機構采購質優(yōu)價廉產品，并兼顧患者的用藥選擇權，這對帶量采購中選藥品更好落地的影響是顯而易見的。

價格的較量仍在繼續(xù)，推動質優(yōu)價廉已是大勢所趨。