3月15日，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在海西醫(yī)藥平臺(tái)跑通國家“4+7”采購的第一單。3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?。處方藥品?ldquo;4+7”25個(gè)中選品種之一恩替卡韋，售價(jià)為17.36元/盒（28片/盒）。而在新政實(shí)施之前，恩替卡韋的原研藥品價(jià)格為175.68元/盒（7片/盒）。這意味著，廈門市成為首個(gè)全面落地“4+7”藥品集中采購和使用政策的城市。

“4+7”帶量采購

“騰籠換鳥”促醫(yī)改

解決老百姓看病貴問題是新一輪醫(yī)改的主要任務(wù)之一，而藥價(jià)高正是老百姓看病貴的重要原因。為降低虛高藥價(jià)，國家和地方層面不斷進(jìn)行探索，嘗試抗癌藥專項(xiàng)采購、零關(guān)稅帶量采購、價(jià)格談判等方式。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。11月15日，經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《4+7城市藥品集中采購文件》?！段募访鞔_，國家啟動(dòng)藥品集中采購試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)為北京、上海、天津、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市。

12月，國家組織藥品集中采購在上海市開標(biāo)，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)中選。其中，通過一致性評價(jià)的仿制藥22個(gè)，占88%；原研藥3個(gè)，占12%。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅為52%，最高降幅為96%，降價(jià)效果明顯。

2019年1月17日，國家醫(yī)保局副局長陳金甫、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久和國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)督管理司司長袁林在國新辦政策吹風(fēng)會(huì)現(xiàn)場并排而坐，宣布《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)發(fā)布，并對《方案》進(jìn)行解讀。這是國家醫(yī)保局成立以來，第一個(gè)經(jīng)中央深改委審議通過的文件，受重視程度可見一斑。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

打造全流程監(jiān)管平臺(tái)

“廈門經(jīng)驗(yàn)”引關(guān)注

3月15日，廈門市各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)中選藥品采購工作，廈門市第一醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購海西平臺(tái)上完成第一筆中選藥品的采購。3月18日起，患者可在各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上中選藥品，相關(guān)配套措施同步執(zhí)行。由此，廈門成為全國11個(gè)試點(diǎn)城市中首個(gè)落地“4+7”藥品集采和使用的城市。

距離國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》僅僅57天，廈門為何能快速實(shí)施落地？“廈門經(jīng)驗(yàn)”引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

據(jù)悉，為了讓改革新政盡早惠及百姓，在福建省委、省政府的支持指導(dǎo)下，廈門市委、市政府圍繞“確保使用、確保質(zhì)量、確保供應(yīng)、確?；乜?rdquo;的核心工作，組織醫(yī)保、衛(wèi)生、市場監(jiān)管等部門，先后出臺(tái)了《廈門市貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》《廈門市衛(wèi)計(jì)委貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則》等政策法規(guī)，確保“4+7”政策可切實(shí)落地。

在落實(shí)國家“4+7”帶量采購政策的同時(shí)，廈門市政府委托海西醫(yī)藥交易中心建設(shè)并運(yùn)營廈門市“國家組織藥品集中采購和使用監(jiān)管平臺(tái)”，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)保信息技術(shù)服務(wù)商易聯(lián)眾共同保障中選藥品的全流程監(jiān)管。據(jù)了解，海西醫(yī)藥交易中心也是三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購平臺(tái)、福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺(tái)的承建和運(yùn)營方，具備長期服務(wù)醫(yī)藥流通改革的經(jīng)驗(yàn)。

以三明、福建等地的醫(yī)改實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，廈門市快速找到了“4+7”新政的落地運(yùn)營路徑。與其他試點(diǎn)城市相比，廈門市快速落實(shí)帶量采購改革工作，凸顯4大優(yōu)勢。

全流程監(jiān)管。中選藥品的采購、交易、配送、結(jié)算、監(jiān)督在一個(gè)平臺(tái)上全部完成，并進(jìn)行全流程智能化監(jiān)管，“醫(yī)藥保”三醫(yī)打通，可實(shí)現(xiàn)采購量、開方量實(shí)時(shí)提醒，確保中選藥品采購供應(yīng)和足量使用。

直接結(jié)算模式。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，藥企15天~45天就可收到全部貨款，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)T+1即時(shí)結(jié)算，有效解決醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間的“三角債”問題，降低藥企交易成本。

實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。交易平臺(tái)對接供應(yīng)企業(yè)的ERP系統(tǒng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，監(jiān)管藥品庫存和處方情況，保障藥品足量供應(yīng)，監(jiān)督醫(yī)院履約。

直接對接使用端。交易平臺(tái)可通過短信、公眾號(hào)等多種方式，為患者提供用藥指導(dǎo)、用藥提醒、藥效反饋等便民服務(wù)。

在“4+7”采購和使用工作正式啟動(dòng)后，廈門市副市長國桂榮表示，“4+7”城市藥品集中采購是黨中央、國務(wù)院緩解百姓看病難題的重大改革舉措，廈門率先啟動(dòng)中選藥品采購和使用工作，標(biāo)志著這一國家政策從籌備進(jìn)入到實(shí)施的新階段。廈門市將抓實(shí)、抓細(xì)落地工作，力爭形成具有示范、推廣效應(yīng)的“廈門經(jīng)驗(yàn)”。

降價(jià)不降質(zhì)

百姓看病真省錢

拿到第一張“4+7”集采中選藥品處方的胡女士，患慢性乙型肝炎已經(jīng)超過10年。在國家“4+7”城市藥品集采新政落地之前，胡女士長期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品，一盒服用一周，每周花費(fèi)175.68元。單是這款抗病毒藥品每年所需要的費(fèi)用就高達(dá)9135.36元。扣除醫(yī)保報(bào)銷的部分，胡女士個(gè)人需要支付近一半的藥費(fèi)，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

此次“4+7”中選品種，全部為通過國家一致性評價(jià)的藥品或原研藥，質(zhì)量和療效均有保障。在具備較高質(zhì)量層次的基礎(chǔ)上，這款恩替卡韋的中選藥品的價(jià)格僅為17.36元/盒，1年用藥的總費(fèi)用僅需226.3元。此外，這一藥品的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到100%，胡女士今后將無須自費(fèi)購買。

“國家出手，把這些常用藥的藥價(jià)降了50%以上，有些甚至超過90%，這讓更多患者能吃得起藥，治得起病。我認(rèn)為這是一件功德無量的事情。” 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽科的劉云主任對廈門落地“4+7”政策表示了極大的贊同。

在對藥品降價(jià)表示歡迎的同時(shí)，部分市民也擔(dān)心企業(yè)先以低價(jià)中標(biāo)，后續(xù)采購、供應(yīng)、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，看病買藥的“錢袋子”難以真正持續(xù)獲益。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，過去之所以出現(xiàn)“招而不采”“帶金銷售”等現(xiàn)象，是因?yàn)檎胁刹缓弦?、量價(jià)不掛鉤、還款不及時(shí)等，沒能使虛高的藥品價(jià)格降到實(shí)處。這次由醫(yī)保部門代表廣大患者對藥品進(jìn)行戰(zhàn)略性購買，通過價(jià)格和數(shù)量聯(lián)動(dòng)，保障降價(jià)藥品生存空間，這樣患者能得到便宜的藥品，醫(yī)保部門能節(jié)省大量的統(tǒng)籌基金，藥企也能獲得相應(yīng)利潤。

據(jù)了解，11個(gè)試點(diǎn)城市的藥品使用量占了全國30%左右，通過充分發(fā)揮“團(tuán)購”效應(yīng)，將讓老百姓得到真實(shí)惠。據(jù)測算，11個(gè)城市，25種中選藥品采購費(fèi)用下降到19億元，節(jié)約59億元。如果條件成熟，推廣到全國，預(yù)計(jì)25種藥品采購費(fèi)用可降到60億元，節(jié)約190億元。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在兩會(huì)期間表示，“4+7”帶量采購還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，向全國推廣。廈門率先落地“4+7”采購和使用工作，有望帶動(dòng)“4+7”采購在全國形成示范效應(yīng)，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，讓百姓享受國家藥品帶量采購的改革紅利。

“4+7”開好頭

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)助力醫(yī)改

新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，擠壓藥品水分和醫(yī)院控費(fèi)的空間成為改革的路徑選擇。國務(wù)院副總理孫春蘭曾指示：“要以降藥價(jià)為突破口，帶動(dòng)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革，統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)。”

“4＋7”城市藥品集采就是在仿制藥一致性評價(jià)取得一定成效的基礎(chǔ)上，由試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)具體用量，由醫(yī)保部門主導(dǎo)開展國家集中采購，充分體現(xiàn)了“三醫(yī)”領(lǐng)域的政策聯(lián)動(dòng)。

醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革的前提是“聯(lián)”，重點(diǎn)是“動(dòng)”，二者兼?zhèn)?，才能真正取?ldquo;1+1+1>3”的成效。在前一階段醫(yī)改中，國內(nèi)探索了多種三醫(yī)聯(lián)動(dòng)路徑。“全國醫(yī)改看福建，福建醫(yī)改看三明。”“三明醫(yī)改”正是這一改革方案的最早成功實(shí)踐。

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，中國醫(yī)改迎來了新機(jī)遇，科技創(chuàng)新或?qū)⒊蔀橥苿?dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的“牛鼻子”。作為海西醫(yī)藥平臺(tái)與易聯(lián)眾的股東，微醫(yī)也在積極探索通過科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。去年11月，由微醫(yī)、海西醫(yī)藥平臺(tái)、易聯(lián)眾三方聯(lián)合創(chuàng)建的“三醫(yī)聯(lián)”平臺(tái)在第五屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上發(fā)布，這也是全國首個(gè)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革平臺(tái)。

另外，微醫(yī)、浙江大學(xué)、中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）開發(fā)的智能DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）系統(tǒng)，在“4+7”政策落地后，通過“三醫(yī)聯(lián)”平臺(tái)有望率先在福建試點(diǎn)，推動(dòng)智能DRGs支付方式改革，整體提升醫(yī)保經(jīng)辦水平和經(jīng)辦效率，進(jìn)而為全國各省區(qū)市推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供平臺(tái)支撐。

三部委聯(lián)合推動(dòng)下的“4＋7”聯(lián)合采購具有重要的標(biāo)志性意義，以此為契機(jī)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革態(tài)勢，我國醫(yī)藥市場或才能真正告別“畸形”時(shí)代，促使仿制藥品回歸合理價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)保三方的價(jià)值共贏，確保群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品。