在今年的全國兩會“部長通道”上，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，分級診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是醫(yī)改成功之時。作為承上啟下的中樞，縣級公立醫(yī)院綜合能力的高低，關(guān)系著分級診療的成效。為響應(yīng)國家醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本方針，促進(jìn)縣級醫(yī)院綜合能力提升，從根本上緩解百姓看病難問題，“縣在起航”縣級公立醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)應(yīng)運(yùn)而生。該項(xiàng)目由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主辦，輝瑞中國支持。3月19日，為期三年的“縣在起航”一期項(xiàng)目總結(jié)匯報(bào)會在北京舉行，標(biāo)志著第一周期工作圓滿收官。

“縣在起航”項(xiàng)目于2015年正式啟動，在全國分區(qū)域分模塊同步開展。經(jīng)過3年實(shí)踐，第一周期共覆蓋全國1405個縣、1943所縣醫(yī)院，其中覆蓋398個貧困縣，占比貧困縣總數(shù)的47.83%；覆蓋489家縣級公立醫(yī)院，占全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣醫(yī)院的97.8%；覆蓋全國縣級公立醫(yī)院管理者、骨干醫(yī)師5000余人次，遠(yuǎn)程培訓(xùn)近萬人。在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上，總結(jié)會上同時宣布，“縣在起航”第二周期即將開啟，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長張旭東與輝瑞成熟藥品業(yè)務(wù)（Pfizer Upjohn）中國區(qū)總經(jīng)理吳鋒共同簽署了戰(zhàn)略合作備忘錄。

“縣在起航”第一周期總結(jié)會暨第二周期簽約儀式

——培養(yǎng)懂科學(xué)管理的院長 帶動現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展

“縣在起航”第一周期從2015年啟動至今，累計(jì)召開11場院長管理培訓(xùn)，覆蓋近1600名縣級醫(yī)院管理者。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅表示，隨著各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，縣醫(yī)院的硬件水平取得了飛速的發(fā)展，很多縣醫(yī)院的高樓、先進(jìn)儀器等硬件設(shè)備并不比大城市的三甲醫(yī)院差，但是依然發(fā)展緩慢，其中重要原因在于，醫(yī)院的管理缺乏規(guī)范。

“通過‘縣在起航’項(xiàng)目，三年的時間我們培訓(xùn)了1600多名院長，告訴他們現(xiàn)代的、科學(xué)的醫(yī)院該如何建設(shè)，作為醫(yī)院管理者，該如何將過去隨意式、經(jīng)驗(yàn)式的管理，轉(zhuǎn)化為科學(xué)的管理理念。”陳曉紅認(rèn)為，縣醫(yī)院管理最重要的是理念和方法的轉(zhuǎn)變，不能憑借院長“權(quán)威”，靠罰錢、扣分來管理，這樣只能導(dǎo)致“踢皮球”式的推卸責(zé)任，要采取全員管理的形式，調(diào)動所有成員的積極性，形成“打籃球”式的主動改進(jìn)局面。陳曉紅多次以“從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理”為主題給各個縣醫(yī)院的院長講課，“科學(xué)管理”也是陳曉紅強(qiáng)調(diào)的現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。“醫(yī)院的管理不分級別，不論二甲、三甲，公立、私立，在安全、質(zhì)量、服務(wù)、效率方面都存在著不同層面的問題，解決這些問題要運(yùn)用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理思維和工具，要有明確的管理標(biāo)準(zhǔn)，不能依賴院長個人主義，要形成以問題為導(dǎo)向的管理方式，發(fā)揮每個人的主動性，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，循環(huán)往復(fù)，讓醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)。”陳曉紅說。

醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)輔導(dǎo)項(xiàng)目模塊自2017年至今，已經(jīng)實(shí)地輔導(dǎo)16家縣級醫(yī)院，系統(tǒng)“診斷”醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問題，為醫(yī)院提供個性化的質(zhì)量管理改進(jìn)方案，其中5家通過三甲醫(yī)院評審/復(fù)審。吳鋒表示，參加過輔導(dǎo)的縣醫(yī)院的院長形容評審專家的“診斷”意見有“醍醐灌頂”之感，對醫(yī)院的改進(jìn)非常大。“‘縣在起航’是個綜合工程，是幫助縣醫(yī)院建設(shè)整體診斷、治療、康復(fù)以及醫(yī)院管理的醫(yī)療生態(tài)體系。”

——多維度提升專業(yè)技能 實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”

提升重點(diǎn)?？颇芰κ?ldquo;縣在起航”項(xiàng)目的另一重要部分。從2016年開始開展臨床技術(shù)培訓(xùn)，圍繞心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，提升縣域?qū)？圃\療能力，已完成21場2104人次和43場近萬人次遠(yuǎn)程培訓(xùn)；“千人計(jì)劃”——短期交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目完成30期，為1300余名?？乒歉舍t(yī)生提供短期交流學(xué)習(xí)機(jī)會。2017年完成心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)學(xué)科四本教材。

吳鋒及其團(tuán)隊(duì)早在2012年便集中走訪了大量基層地區(qū)，調(diào)研當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況，發(fā)現(xiàn)很多縣域醫(yī)生診療水平亟待加強(qiáng)，基層百姓的健康意識也不足，存在區(qū)域性的缺醫(yī)少藥問題。2015年公益支持“縣在起航”項(xiàng)目后，確實(shí)為基層醫(yī)療形勢帶來了很大改觀，獲得了基層醫(yī)生和百姓的認(rèn)可。

“心腦血管疾病是我國目前在慢病領(lǐng)域面臨的最大挑戰(zhàn)，在農(nóng)村等基層地區(qū)，心梗、卒中等心腦血管疾病的形勢更為嚴(yán)峻，但基層卻缺乏有效的控制和救治手段。‘縣在起航’重點(diǎn)扶持的?？颇芰Ρ惆ㄐ膬?nèi)科和神內(nèi)科。”據(jù)吳鋒介紹，輝瑞還與心血管聯(lián)盟、卒中協(xié)會等機(jī)構(gòu)合作，指導(dǎo)縣醫(yī)院建設(shè)胸痛中心和卒中中心。此外，通過多種形式為基層尤其是貧困地區(qū)提供高質(zhì)量的藥品，助力健康扶貧。

——未來可期 持續(xù)提升縣域醫(yī)療水平

凡是過往，皆為序章。“縣在起航”第一周期的成功經(jīng)驗(yàn)，讓接下來的三年有了明確的行動方向。據(jù)陳曉紅介紹，“新三年計(jì)劃”調(diào)整為五個主要板塊：醫(yī)院管理培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和實(shí)際交流，全面提升縣醫(yī)院質(zhì)量管理水平，使縣醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理；

醫(yī)院質(zhì)量提升輔導(dǎo)。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的醫(yī)院相關(guān)評價工作標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，系統(tǒng)“診斷”醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問題，為醫(yī)院提供個性化的質(zhì)量管理改進(jìn)方案，幫助縣醫(yī)院不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；

千人計(jì)劃。搭建基層醫(yī)院與核心醫(yī)院之間的學(xué)習(xí)平臺，帶領(lǐng)縣級醫(yī)院醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)行短期交流學(xué)習(xí)，切實(shí)提高實(shí)際操作與醫(yī)療技術(shù)水平；

最后一公里。搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院的學(xué)術(shù)平臺，提高鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)際操作與醫(yī)療技術(shù)水平，切實(shí)幫助“醫(yī)共體”建設(shè)；

教材編寫。編寫適應(yīng)縣醫(yī)院需求的管理培訓(xùn)教材，進(jìn)而幫助提高縣級管理人員的能力。 “新周期將更加聚焦基層地區(qū)，下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，落實(shí)分級診療及醫(yī)共體建設(shè)。”陳曉紅說。

吳鋒表示，未來三年，在保留前期好的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，首先，可以邀請更多基層醫(yī)生“走上來”，同時繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)院管理者的培訓(xùn)。第二，可以邀請基層衛(wèi)生行政部門主管參加培訓(xùn)，整體提高某一地區(qū)醫(yī)療水平。第三，利用好互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化手段，讓大醫(yī)院專家的理念，更快速、廣泛地覆蓋到基層醫(yī)生。

“希望通過下一個三年的努力，縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力可以在綜合診療水平、學(xué)科建設(shè)、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等方面取得更大程度的提高。”吳鋒期待。