一次次擁抱、一句句叮囑、一聲聲告別……3月25日，43歲的美雋(化名)與北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士們依依惜別，“要回家了，真舍不得張大夫和胡大夫。”在大家的目送下，美雋和丈夫挽著手走出婦產(chǎn)科病房。然而，就在10天前，她剛剛在“鬼門關(guān)”走了一遭。

3月15日晚7時許，正是京城周末晚高峰，誰也不曾料到，一場驚心動魄的危重癥孕產(chǎn)婦搶救，即將在北京地壇醫(yī)院展開……

　　沒等到女兒微信

　　卻等來一條求救微信

　　晚上6:55

下班剛到家的北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張麗菊正拿著手機(jī)等待女兒的微信，因?yàn)檫@天正好是女兒的生日，一家人微信相約外出就餐。

這時，手機(jī)上突然“跳”出一條微信，不是女兒發(fā)來的，而是一名患者家屬發(fā)的語音：“張醫(yī)生，美雋現(xiàn)在肚子疼得特別厲害，我們叫了120救護(hù)車準(zhǔn)備去你們地壇醫(yī)院。”短短14秒的語音，張大夫聽的出產(chǎn)婦丈夫焦急的心情，職業(yè)敏感也告訴她——情況不太妙!患者瘢痕子宮、前置胎盤，要臨產(chǎn)了。其實(shí)，美雋當(dāng)時的情況比張大夫想象得還要糟糕。

張大夫趕緊給離家一公里的同事胡玉紅主任醫(yī)師打電話，“胡大夫，今天我和你說的那個兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕婦肚子痛了，現(xiàn)在正打120去醫(yī)院，你趕緊過來接我，一起去醫(yī)院。”接到電話的胡大夫，放下懷里不到一歲的兒子，立馬出門了。

　　69部手機(jī)同時響起

　　周末氣氛陡然緊張

坐在副駕駛上的張大夫，一邊主動微信聯(lián)系家屬：“節(jié)約一切時間!要快!要快!救護(hù)車到醫(yī)院，直奔手術(shù)室!”一邊在車上不停地打電話布置搶救工作，電話通知婦產(chǎn)科李麗主任醫(yī)師馬上到醫(yī)院進(jìn)行搶救，電話通知值班大夫聯(lián)系藥房準(zhǔn)備凝血物質(zhì)，聯(lián)系輸血科備血，通知總值班啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。

“手術(shù)室嗎？……”“醫(yī)務(wù)處馬主任嗎？……”“總值班、檢驗(yàn)科、輸血科……”張大夫焦急地打著電話。

駕車的胡大夫，應(yīng)對著堵車的周五晚高峰，心想一定要以最快的速度到達(dá)醫(yī)院。面對前車亮起的一連串紅色尾燈，她向右一打輪，一腳油門把車開上了應(yīng)急車道，一路飛奔來到醫(yī)院，比救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院還早了五分鐘。

此時，當(dāng)天擔(dān)任總值班的李瑛在地壇醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治微信群發(fā)布緊急通知：“產(chǎn)科一危重產(chǎn)婦，緊急啟動應(yīng)急預(yù)案”。群里69個人的手機(jī)同時響起，讓周末的氣氛陡然緊張。

　　情況比醫(yī)生想象得還要糟糕

在周五的晚高峰，將一個瀕臨死亡的產(chǎn)婦從海淀區(qū)永豐路送到相距33公里的地處朝陽區(qū)北皋的地壇醫(yī)院，簡直不敢想象。從未有過的劇烈痛感讓美雋一直忍不住地呼叫，心里想：“怎么還不到醫(yī)院??？”有經(jīng)驗(yàn)的120救護(hù)車司機(jī)，一路鳴笛駕車駛向地壇醫(yī)院。

　　晚上8:20

急救車終于到醫(yī)院了。“別去急診，直接推到手術(shù)室!”醫(yī)生、護(hù)士一路飛奔，把43歲的產(chǎn)婦美雋推進(jìn)已準(zhǔn)備就緒的手術(shù)室。

張大夫、胡大夫第一眼看到美雋時，臉色蒼白，狂躁不安，胎心每分鐘60次……第一感覺子宮破裂、失血性休克、胎兒宮內(nèi)窘迫……測血壓70/40mmhg。

煩躁的病人，讓手術(shù)室的氣氛緊張到了極點(diǎn)，“立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，搶救孕婦、搶救胎兒!”

開腹后眼前的患者讓從醫(yī)多年的醫(yī)生們都倒吸一口涼氣，產(chǎn)婦子宮破裂，破裂口長達(dá)15厘米，“腹腔里全是血!趕緊取出孩子!”張大夫回憶說，血不斷從裂口涌出，順著手術(shù)臺直接流到了地上。

一陣緊張忙碌，從美雋進(jìn)手術(shù)室到胎兒娩出只用了四分鐘。胎兒娩出后手術(shù)臺上的胡玉紅大夫、李麗大夫和迅速趕到醫(yī)院的婦產(chǎn)科康楷主任等迅速切除子宮進(jìn)行止血。

　　晚上8:32

“哇!”手術(shù)室傳來一名男嬰的啼哭。手術(shù)室外美雋的家人長出一口氣，可醫(yī)護(hù)人員搶救產(chǎn)婦的工作還在繼續(xù)。

一波未平一波又起……

　　晚上8:50

美雋出現(xiàn)“失血性休克”，血氧飽和度突然下降，血壓也急轉(zhuǎn)直下，需要繼續(xù)輸血。

據(jù)了解，當(dāng)時北京地壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長馬剡芳、手術(shù)室護(hù)士長高刃、產(chǎn)科護(hù)士長王曉娟都到場參與搶救。醫(yī)護(hù)人員奔跑在輸血科、藥房與手術(shù)室之間，救命的紅細(xì)胞、血漿、血小板及凝血物質(zhì)……有序地輸入美雋體內(nèi)，“輸血科嗎？病人大量出血，血還不夠，趕緊求助北京市血液中心。”麻醉師蔡曉飛說：“大家的心一直揪著，被監(jiān)護(hù)上波動的數(shù)據(jù)而牽動，就像坐過山車一樣。”

　　晚上11:30

經(jīng)過三小時的奮力搶救，美雋的出血終于得到了有效控制。在全院多個科室的緊密配合下，一場驚心動魄的搶救告一段落。

患者術(shù)中出血及腹腔積血共7000毫升(包括羊水約1000多毫升)。術(shù)中輸入患者體內(nèi)的紅細(xì)胞3200毫升、血漿2000毫升、血小板兩個單位、纖維蛋白原6克、凝血酶原復(fù)合物800單位……

這是一場由北京地壇醫(yī)院全院多部門聯(lián)動的應(yīng)急救治行動——產(chǎn)科、婦科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科、輸血科、總值班、二線、三線、醫(yī)務(wù)處、司機(jī)班都參與其中，至少有10名醫(yī)護(hù)人員得知消息從家趕到醫(yī)院參加搶救……各部門各司其職，又相互配合。

據(jù)ICU的大夫介紹，美雋16日早晨逐漸恢復(fù)意識，18日撤掉呼吸機(jī)，20日已經(jīng)可以自主吞咽進(jìn)食，22日轉(zhuǎn)入普通病房。

想想都后怕，如果當(dāng)時……

事后回想整個過程，美雋的丈夫心有余悸，“我當(dāng)時都被嚇傻了，現(xiàn)在想起來還一身一身的冷汗。如果當(dāng)時張大夫沒有主動加上美雋的微信，如果張大夫未及時看到微信，如果急救車堵在路上，如果我老婆沒有直接被送到病房樓、進(jìn)入手術(shù)室，如果不是張大夫在車上就開始布置搶救工作……那一切都不堪設(shè)想……所以真的感謝地壇醫(yī)院的每一位醫(yī)生、護(hù)士。”

　　醫(yī)生的話——

產(chǎn)婦美雋今年43歲，屬高齡產(chǎn)婦，一直在地壇醫(yī)院做產(chǎn)檢，第二胎(第一胎剖宮產(chǎn))。張大夫在產(chǎn)檢時已經(jīng)注意到她的高危因素：兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入。所以對她進(jìn)行產(chǎn)檢時就“很不放心”，主動把微信號留給了產(chǎn)婦，“有事及時通知我!”并開出住院通知單安排住院。“像美雋這樣兇險(xiǎn)性前置胎盤的高齡產(chǎn)婦，生孩子非常危險(xiǎn)。”

張大夫說：有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)7%。

什么是兇險(xiǎn)性前置胎盤？正常的胎盤附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。產(chǎn)婦第一胎剖腹產(chǎn)，而這次懷孕胎盤恰好長在了子宮切口的疤痕上，其植入的胎盤不易和子宮剝離而發(fā)生大出血，稱兇險(xiǎn)性前置胎盤。張大夫說，產(chǎn)婦年齡越大、做過剖腹產(chǎn)手術(shù)次數(shù)越多，患“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的幾率就越大。她說，“兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)之處，一是術(shù)中大出血，二是子宮破裂。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，一旦確定“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，90%的病人分娩的出血會達(dá)到3000ml-5000ml，10%的病人出血達(dá)到10000ml以上，其兇險(xiǎn)程度可想而知。

隨著國家計(jì)劃生育政策的放開，“生二胎”成了很多家庭考慮的問題。“以前不讓生，現(xiàn)在好不容易放開了為啥不生？還能給大寶找個伴兒，何樂而不為？”很多家庭都期待著第二個小生命的降臨，這其中不乏像美雋這樣的高齡產(chǎn)婦。

張大夫說，高齡孕產(chǎn)婦，妊娠期并發(fā)癥增多，分娩風(fēng)險(xiǎn)大，孕前必須去綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行咨詢，綜合判斷是否適宜妊娠。她強(qiáng)調(diào)，“高齡產(chǎn)婦孕前評估十分重要，一定到正規(guī)醫(yī)院全程產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生建議，根據(jù)自己的身體狀況綜合判斷再作出決定。”

文/鞏陽陳明蓮(北京地壇醫(yī)院)