樊代明院士作主旨報告

樊代明：

尊敬的主席，尊敬的各位同道，剛才聽了陳竺院士的報告，他詳細(xì)的給我們介紹了他獲獎的整個過程，我們學(xué)到了很多。

我改變一個話題，關(guān)于醫(yī)學(xué)文化的重塑。我們說人類走到了今天，科技十分的發(fā)達(dá)，我們已上九天攬月，下五洋捉鱉，飛機(jī)滿天飛，汽車遍地跑，我們是否勝利了。其實人類的生存和發(fā)展遇到了極大的挑戰(zhàn)，包括醫(yī)學(xué)的發(fā)展，劍橋大學(xué)的羅伯特教授向全世界發(fā)問，說我們從來沒有今天這么長，醫(yī)學(xué)從來沒有今天這么成績斐然，但是醫(yī)學(xué)受到的質(zhì)疑也愈發(fā)的激烈，這又是為什么？20多年前法國總統(tǒng)請了75位諾貝爾獎開了一個大會，最后有一個宣言，宣言的最后一句話是這么（英），人類要活的更好，必須回到2500年前向孔子學(xué)習(xí)智慧，學(xué)習(xí)什么智慧？春秋戰(zhàn)國時期諸侯紛爭，周朝敗落，禮制崩潰，民不聊生。在社會極大動蕩的情況下，諸子百家，三教九流出來進(jìn)行激烈辯爭，以孔子為代表的一批思想家前看2500年，后想2500年，中華文化5000年的精髓在哪里？八個字，以人為本，整體觀，天人合一，整合觀。

大家知道人類的發(fā)展，我們開始認(rèn)識這個世界是由四種成分組成的，水火土氣。人類的發(fā)展也是從生活工具和生產(chǎn)工具而來的，我們用土+水捏成不同的形狀，再加火一燒，氣走了，留下陶，所以古文化，黃河中上游是禮文化，長江中下游是鼎文化，遼河流域是冠文化。我們加高溫度，于是從陶得了詞，在陶瓷的制作中間，冶煉技術(shù)成功了，于是我們有了青銅器，以后繼續(xù)的發(fā)展發(fā)展。我們知道第一次工業(yè)革命因為紡織工業(yè)，蒸汽機(jī)+紡織工業(yè)成就了一個強(qiáng)大的英國。第二次工業(yè)革命內(nèi)燃機(jī)+化學(xué)工業(yè)成就了強(qiáng)大的德國。第三次工業(yè)革命電子計算機(jī)+計算機(jī)+電子工業(yè)成就了日本和美國。我們用生產(chǎn)工具一方面改造自然使我們活的更好，另一方面用它制造武器來殺滅同類?？茖W(xué)技術(shù)本無目的，為什么它的雙刃性如此鮮明，就是缺少一種全球文化來規(guī)范和引領(lǐng)。

醫(yī)學(xué)文化，我們開始認(rèn)識也是這樣認(rèn)識。國外是人體是四體醫(yī)學(xué)說，中醫(yī)是金木水火土，精氣神等等，那個時候是主觀和客觀同時前進(jìn)的。在客觀，醫(yī)術(shù)的認(rèn)識主要是道家，先有葛洪，后有了陶弘景，再過了120年有了孫思邈，沒有道家，中醫(yī)的醫(yī)術(shù)是無從談起。在主觀世界的發(fā)展，是佛教和儒教占了先鋒。我們知道宗教它有它的先進(jìn)性，當(dāng)然也有它的落后性。佛教講的是修心，強(qiáng)調(diào)一個凈，人要做到干凈不容易。道教是養(yǎng)生，也是強(qiáng)調(diào)一個靜，就是安靜的靜，人要處變不驚，也是不容易。儒教治國，強(qiáng)調(diào)尊敬，敬畏自然，敬畏社會。這個是積極因素，對人類醫(yī)學(xué)的引領(lǐng)，特別中醫(yī)學(xué)的引領(lǐng)起了極大的作用，慢慢他們越來越強(qiáng)，主觀世界超過了客觀世界。我們知道（英）說醫(yī)生治療疾病是語言、藥品、手術(shù)刀，語言排第一位?？肆_多也說（英），治愈只是很少的，而更多是安慰和緩解。慢慢的發(fā)展，在西方世界人們就匍匐在上帝的腳下求生，中國拜倒在神龕腳下救命。所以人為的事情越來越多，是什么改變了歷史，兩個世界，第一個是天文學(xué)革命催生了科技革命。第二個是科技革命催生了醫(yī)學(xué)革命。那是第一次衛(wèi)生革命，人類受到一次殘酷的打擊，鼠疫、霍亂使一個國家一周內(nèi)死掉1/2，一大批偉大的科學(xué)家把科學(xué)技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)，救了人類這一場劫難，功不可沒。但是總結(jié)出來的技術(shù)和方法用到活的人體有效，但是有的時候是搞不定的，它只適合傳染病，一個病因一個藥品就搞定了。而慢性的疾病，現(xiàn)在看到87%，88%是體內(nèi)發(fā)生了問題，現(xiàn)在絕大部分的慢性病我們根本找不到病因，我們只是在針對危險因素在治療，一個事情危險因素有多少，因素復(fù)因素，因素何其多，哪個病真實，誰都不好說。我們在方法、藥品，我們是針對危險因素，而不是真正的病因，可見我們是不是要改變我們的文化思維呢？所以諸位，發(fā)展到現(xiàn)在，我們的醫(yī)學(xué)是不是有這樣的情況，我們現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了，技術(shù)滲透到醫(yī)學(xué)，成了技術(shù)化的醫(yī)學(xué)，兩個O一個F，一個O專業(yè)過度分化，專科過度極化，F(xiàn)醫(yī)學(xué)知識碎片化，這就是現(xiàn)狀。它對我們的影響有多大？

第二個我們的醫(yī)學(xué)成了等待醫(yī)學(xué)。人的病總是從沒有病到最后死亡，中間劃一條線，而且也比較隨意，讓全世界認(rèn)可就叫指南，進(jìn)入這個，其實那個時候已經(jīng)杯水車薪，力不從心了。第二個是對抗醫(yī)學(xué)，就是把疾病當(dāng)成敵人來做，這對傳染病是對的，對自己發(fā)生的病，恐怕對抗的結(jié)果是自己不成功，反誤了卿卿性命。比如說腫瘤自己長出來的，國外是我們對抗，要抗癌，中醫(yī)不是抗癌，我們一起生活，活的長一些，活的好一些，這兩個都有自己的優(yōu)勢，整合起來就成了。在美國FDA，現(xiàn)在凡是抗癌的藥很難批準(zhǔn)，要調(diào)和。這個來于文化，我們知道國外是有我文化，你死我活，你死了我才能活。中國農(nóng)耕文化，你活我也活，我們講和諧，所以國外是明爭，我們是和諧，要斗也是暗斗。哲學(xué)思維不改變，斗到最后是什么結(jié)果。

第三個醫(yī)學(xué)異化，醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了擴(kuò)大化。我們把很多習(xí)以為常的，自然存在的生命現(xiàn)象和生活變化當(dāng)成了醫(yī)學(xué)的對象。比如說生小孩，本來生小孩，現(xiàn)在一半的孕婦成了高危妊娠，每個月打一次B超，說對媽媽沒有損害，你知道小孩怎么說，媽媽，怎么傷害的總是我?，F(xiàn)在一半的兒童要不多動，要不少動，要不不動。再大一點(diǎn)，我們成了年輕姑娘小伙子，覺得爸爸媽媽給我們生的臉不漂亮，于是我們?nèi)フ?，隆胸肥臀，其實美不美，中國人認(rèn)為不美，外國人好像認(rèn)為正好是美。再發(fā)展，40歲—70歲，他們說一半的人有性功能障礙。這是人之規(guī)律，該怎么樣就怎么樣，該行就行，該不行就不行，你以為你沒有馬塔，還有什么東西，你以為這樣好嗎？皇帝平均年齡是三宮六院72妃，平均年齡39歲，太監(jiān)活的很長，韓國的更長，因為他切的更干凈。以后把一些生活中間的指標(biāo)，比如說三高控制像年輕人一樣，人老了，該高就高一點(diǎn)，在法國50歲以上80%的人三高者，絕大部分是沒有病的。人生死是自然規(guī)律，秋天葉落草枯，你能讓園丁把它恢復(fù)嗎，恢復(fù)不了就是園丁的錯嗎？醫(yī)學(xué)只能幫助大家做點(diǎn)什么。大家去想一想，老百姓一輩子掙的錢最后幾天全用完，而且還帶來痛苦。

我問大家，如果我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是多元的，用單一元素分析，生命是非線性的，我們用線性分析，病人是異質(zhì)的，天下沒有兩個一樣的病人，沒有同質(zhì)性的分析。又比如我們病體是變化的，我們用固化去分析。得出的結(jié)果對嗎？可能對有些人是對的?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)文化大致上存在三個方面。

第一科學(xué)技術(shù)對人體的研究已經(jīng)走在很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)，包括基因，但是我們對生命本質(zhì)的認(rèn)識差的很遠(yuǎn)，我們有些魂不附體。

第二人類的歷史已經(jīng)幾千年，特別是人類人文的歷史，包括歐洲、印度、中國、巴比倫等等。我們只是用幾百年單一的，單個國家的醫(yī)學(xué)文化來統(tǒng)覽解釋全球文化，我們力不從心。

第三個我們疾病發(fā)生了根本的變化，我們用單一的方法研究，我們是事與愿違。

醫(yī)學(xué)要發(fā)展，醫(yī)學(xué)文化一定要，我們要從魂不附體到力不從心到改變事與愿違。怎么改？

第一要堅持醫(yī)學(xué)的人文性。醫(yī)學(xué)我們要發(fā)展科學(xué)，但不是所有的科學(xué)做齊了就能把醫(yī)學(xué)解決的，人類的知識分成兩種，一種是顯性知識，可以用科學(xué)求證，但是只占20%，隱性知識占了80%。什么是隱性知識？心中了了紙上難明，只可意會不可言傳的，醫(yī)學(xué)很大一部分是這個知識，我們不以單一的認(rèn)識。講到人文，講一天都講不完，我只講生與死，生爸爸媽媽決定的，死老天決定的，我們中間一段怎么活。人文是關(guān)于人性的文化，人性是什么，人性是獸性+理性，人是動物，不可能沒有本能的表現(xiàn)，什么叫獸性，極端的利己主義，保證生命的安全。什么是人性，利他，要為別人做點(diǎn)事，利他到了最高境界就成了英雄，利己做的極端了就成了罪犯。

我們現(xiàn)在人性第一個有兩個追求，一個是幸福，第二個是不朽，不死。為了不死我們現(xiàn)在來干預(yù)正常的死亡，現(xiàn)在從死亡的時間從未知到了已知。老百姓經(jīng)常問我，我還等活多長，現(xiàn)在可以算出來，過去算不出來。我們?nèi)巳硕疾慌滤溃驗槿巳硕家?，但是就怕知道什么時候死。陜北的農(nóng)村有農(nóng)舍，二樓住的是人，一樓住的是羊，每當(dāng)陌生人造訪，羊就要騷動一次，為什么？他們中間的有一只要變成手抓羊肉。動物是如此，可見人呢。第二個死亡的住所從家里到了醫(yī)院。在很長時間以前我們是養(yǎng)病在家里，現(xiàn)在不僅是治病而且要救死，其實對于急性病，對于外傷應(yīng)該1%的希望，100%的努力搶救，沒錯，對慢性病一定要走這條路，用這個法子肯定99%是失敗的?，F(xiàn)在把老人送到醫(yī)院，自己什么也做不了，交給醫(yī)生護(hù)士，到最后走的時候都看不見大家一眼，這對嗎。第三個從自然死亡到了技術(shù)干預(yù)的死亡。我的老師92歲離開了我，因為成了植物人，給他氣管切開安呼吸機(jī)，呼吸機(jī)吹破了好幾臺，他自己全然不知，他的靈魂早就去了陰曹地府，我們還在他的身上狠下功夫。

我們能不能改變一下我們的觀念？四種觀念。第一個你要不死不朽，第一叫做物質(zhì)性不朽。人是爸爸媽媽把世界的物質(zhì)聚合成了我們，死了以后再散發(fā)到大地，物質(zhì)還在，物質(zhì)不滅，人還在嗎？

第二個我們有生物性的不朽。人是可以爸爸生兒子，兒子生孫子，子子孫孫，孫子還在，我也就還在，我沒死，孫女就另當(dāng)別論。

第三個叫社會性不死。就是我們在做事業(yè)，我們把事業(yè)越做越大，比如大家做整合醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)一直在傳，我們也就不朽。

第四個精神性不朽，多做好事，大家都會記住你，不是有人講嗎，某某人永遠(yuǎn)活在我們的心中。我們想一想，我再回顧一下，為了這個，我們有一些叫做過去的機(jī)制制度，人快死了怎么做，我小的時候看見了，第一個移床，把老人從他睡的地方移到正堂，在這里實現(xiàn)三個交接，家政交接，誰來繼承，皇帝叫臨終遺囑。第二個是家產(chǎn)交接，第三個是家風(fēng)交接。交接以后你才能壽終正寢。未來最后一面，很多孝子賢孫都從國外回來，奔喪，為什么要奔喪，他得引起老人最后的愉快，那就是回光返照，突然一下坐起來馬上吃飯，你看看，多幸福啊。死了以后就入棺，入棺以后孝子賢孫圍著棺材守靈，做兩件事，要哭，哭的越傷心越孝。第一個來追憶老人一生的辛苦和貢獻(xiàn)，第二個懺悔自己對老人的不是。多好的教育啊，然后再去埋了，遺體交給大地，靈堂送回家里進(jìn)入列祖列宗，難道不是一種尊重生命的尊嚴(yán)，一種表現(xiàn)嗎？現(xiàn)在你把他放到ICU去，看都看不見，老人走的時候最好是抓住子女的手，這樣的走是最幸福的，現(xiàn)在的安寧病房就是這種來做的。如果有空趕快讓醫(yī)生打鎮(zhèn)痛劑，哪怕嗎啡，說要成癮，人都快走了，你讓他痛死好還是成癮好呢？

要堅持人的整體性，人是以整體而存在的，我們不是把某一個地方治好了就可以治好，把某一個地方研究出來了就研究好了。包括我們的基因組計劃，原來給我說，基因組計劃出來把一切問題都解決了，無非實現(xiàn)基因算命，能算嗎，那肯定不能。我們無限的破分破分，到最后只知道局部的分子也說明不了問題。愛因斯坦先生早就說過這樣一句話，理論物理學(xué)，就是當(dāng)時的科學(xué)，追求純粹性、明晰性和精準(zhǔn)性，是以犧牲完整性為代價的。

第三個要堅持生命的復(fù)雜性。生命是非常復(fù)雜的，有多復(fù)雜我也不知道，可能說不通，我們不要認(rèn)為我們抓住一點(diǎn)就認(rèn)識了。世界上的每一個行業(yè)認(rèn)識的知識只有1%，在1%中你是正確的，拿到99%不一定正確，成了是不正確。有人說努力把99%搞定，這種說法就是錯誤的，99%是無窮變化的，天天在變，你能解決那么大的問題嗎。我們不僅有人體，我們有生命，更有意識。要診斷疾病，在臨床兩個是很容易的，一個是白細(xì)胞，一個是正常細(xì)胞很容易，但是中間這一段是很難很難的。美國有一個神經(jīng)病學(xué)家叫羅森漢（音），他組織了九個人都是神經(jīng)病學(xué)家，把自己裝成精神病去看病，到美國的幾大精神病中心看病去，結(jié)果去了以后沒有一個醫(yī)生不是把他們認(rèn)成精神病，還住了52天的院，倒是精神病人他們瘋的不夠，精神病人認(rèn)為他們是假的。然后在《SCIENCE》上發(fā)表了精神病房的正常人，這一下惹怒了美國的精神病專家們。說你給我三個月，我給你診斷出來假的，三個月過去了，結(jié)果93個人精神病人去了，他們診斷出來47個是假的，其他全是精神病。羅森漢一個人都沒派。這不是說精神科醫(yī)生不行，它的復(fù)雜性太大太大了，認(rèn)識生命沒有那么簡單，一個分子就說它是精神病？

最后一個是要堅持研究的真實性。我們現(xiàn)在很多研究方法引入了可變的人體，創(chuàng)造了很多方法，有意思，但是要看到它的局限性。比如說抽樣，抽樣常常代表不了大樣，常常很多是人為的結(jié)果，所以臨床上屢屢失敗，什么叫抽樣？跟抓彩球一樣。隨機(jī)抽樣，小范圍叫隨機(jī)，大一點(diǎn)叫隨意，更大一點(diǎn)就叫隨便了。也包括循證醫(yī)學(xué)，肯定將來是執(zhí)政醫(yī)學(xué)。又比如說邏輯與因果的關(guān)系，邏輯是兩個因素一個方向，而因果是若干邏輯組成的結(jié)果，在不同人不同時間是不一樣的，醫(yī)學(xué)常常要追求因果的。所以要注意研究的真實性，要代表真正的人群。

75個諾貝爾獎為什么要提出來我剛才說的事情。今年是五四運(yùn)動100年，五四運(yùn)動引進(jìn)來兩個先生，一個賽先生，一個德先生，早期的共產(chǎn)黨人認(rèn)為只有這兩個才能解決中國各個方面的問題，當(dāng)時是這樣說的。我們知道德先生在實行過程中間，50年代左的影響一直到文化大革命，現(xiàn)在習(xí)總書記和黨章提出來建立社會主義的民主法治。我們的科學(xué)引進(jìn)來以后，科學(xué)史家叫喬治撒頓（音），他說科學(xué)給人類帶來的主要是精神動力，物質(zhì)動力只是副產(chǎn)品。有了精神動力，物質(zhì)肯定來了，沒有光抓住一個技術(shù)就做，可能到最后你不一定是成功的。而我們一直狠抓副產(chǎn)品，所以我們原始創(chuàng)新很少很少。其實在那個時候還引進(jìn)了另外一個姑娘，光是先生不行，就是道德。光把西方的道德引進(jìn)來是不夠，會全盤西化，這就考慮到中華文化的博大精深。我們幾千年的文化注重宏觀，老注重宏觀，到最后生產(chǎn)功能就慢慢的消失了，到這個時候我們一定要把科學(xué)和民主的文化加進(jìn)去，利用博大精深的中國文化創(chuàng)造適用于未來人類和醫(yī)學(xué)發(fā)展的文化，我認(rèn)為這就是重塑的醫(yī)學(xué)文化。

這是我講整合醫(yī)學(xué)的第六版，第七版不知道講什么，這個也沒講的很透徹，我在其他地方講2個小時，今天只有20分鐘，20分鐘已經(jīng)到了，下面就是省略號，謝謝大家。