作者：健聞Plus王吉陸

“早晨來(lái)了兩位急性心肌梗死患者，一位是61歲的孫教授，另一位是62歲的趙阿姨。孫教授現(xiàn)在病情穩(wěn)定，趙阿姨搶救無(wú)效”。

2019年5月11日，心血管王醫(yī)生在他的文章中記下了兩天前剛剛發(fā)生的病例。

同是急性心梗，同一天發(fā)病，年齡相近，可結(jié)果完全不一樣，究竟為什么？

對(duì)于急性心?；颊?，救治成功與否的關(guān)鍵在于：有沒有在最短時(shí)間內(nèi)送進(jìn)手術(shù)室。

孫教授5：20發(fā)病，20分鐘后撥打120，6點(diǎn)多送入手術(shù)室，趙阿姨頭一天晚上胸痛難忍，卻直到早上5點(diǎn)多才撥打120，同樣6點(diǎn)多送入醫(yī)院，但已錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。

中國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死患者約70萬(wàn)人，在支架發(fā)明之前，死亡率約30%，即使支架技術(shù)逐漸普及，死亡率也接近10%。陳毅元帥之子陳小魯和春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳等人都是死于急性心梗。

救治中有“120分鐘黃金救治時(shí)間”的說(shuō)法，如果在120分鐘內(nèi)手術(shù)，絕大部分心肌可免于壞死，但如果超過(guò)3個(gè)小時(shí)，可能就有50%的心肌壞死；超過(guò)6個(gè)小時(shí)，可能就有80%的心肌壞死。

救治時(shí)間越早成功率越高，像在深圳，建立了全國(guó)首家急性心梗一小時(shí)救治體系，院內(nèi)死亡率由10.8%下降至2.8%。

如果就診晚、心肌壞死面積大，即便暫時(shí)挽救了生命，也很有可能發(fā)生心衰，一旦心衰對(duì)病人生命質(zhì)量就會(huì)產(chǎn)生極大影響，慢性心衰5年死亡率高達(dá)50%。

70萬(wàn)患者中，僅有3.5萬(wàn)例人次得到及時(shí)、規(guī)范的救治。

有些延誤是病人自己沒有意識(shí)，而有些則是因?yàn)榫戎螚l件的限制，特別是廣大的農(nóng)村，因?yàn)榛鶎俞t(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、設(shè)備不到位、距離有條件手術(shù)的醫(yī)院過(guò)遠(yuǎn)等等原因，最近這些年急性心梗死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。

遼寧省莊河市中心醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生于孔瑋和尹飛，曾對(duì)2010 年7 月-2011 年7 月從收治的80例心?；颊哌M(jìn)行分析，其中有15例在基層醫(yī)院診治時(shí)發(fā)生誤診，再送到莊河醫(yī)院時(shí)早已錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。

莊河是大連所轄的縣級(jí)市，隔壁是丹東市，再往東就是朝鮮。全國(guó)2000多個(gè)縣，類似論文中所說(shuō)的情況不會(huì)少見。

不過(guò)對(duì)于莊河的患者，情況在2017年發(fā)生了變化。

△2019年5月14日，GE醫(yī)療工作人員在CMEF展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)介紹云心電解決方案。

云心電助力分級(jí)診療，直面“第一大殺手”

2017年6月，莊河中心醫(yī)院引入GE醫(yī)療“云心電”解決方案（MUSE心電一體化系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備和上級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)一鍵傳輸，基層醫(yī)生做了心電圖，莊河醫(yī)院的醫(yī)生5分鐘內(nèi)可以獲取數(shù)據(jù)并給出診斷。如果是急性心?；颊?，第一時(shí)間啟動(dòng)綠色生命通道，盡可能入院手術(shù)時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)，為患者贏得黃金搶救時(shí)間。

云心電運(yùn)行兩年，莊河中心醫(yī)院平均每月協(xié)助基層醫(yī)院救治急性心?；颊?-4例，大部分都轉(zhuǎn)危為安，并且出院以后在住所附近的衛(wèi)生院就可以定期復(fù)查，就醫(yī)體驗(yàn)大大提升。

“坦率的說(shuō)急性心梗救治還不是‘云心電’的核心功能”，2019年5月13日，GE醫(yī)療中國(guó)首席創(chuàng)新官戴鷹對(duì)八點(diǎn)健聞?wù)f，云心電實(shí)現(xiàn)資源共享，讓常規(guī)檢查下沉到基層醫(yī)療，可以幫到數(shù)量更多的慢性心血管疾病患者。

心血管病是威脅我們生命的第一大殺手，根據(jù)國(guó)家心血管病中心組織編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》，中國(guó)心血管疾病患者人數(shù)2.9億，農(nóng)村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分別為45.5%和43.16%，就是說(shuō)每5個(gè)死亡人口中有超過(guò)2例死于心血管病。中國(guó)每年死亡人口900多萬(wàn)，死于心血管病的人數(shù)為300多萬(wàn)，每天1萬(wàn)，每小時(shí)400多，換言之每10秒就有一個(gè)人死于心血管疾病。

相對(duì)而言，農(nóng)村心血管病的死亡率更高，面對(duì)這一殺手，基層醫(yī)院的診療卻有些力不從心。

根據(jù)莊河醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生于孔瑋和尹飛對(duì)15例急性心?；颊叩姆治?，基層醫(yī)生誤診的原因有三類：因癥狀不典型者被誤診；由于首診醫(yī)師對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足；醫(yī)技檢查人員未掌握心梗的心電圖演變或心?；颊叩母鞣N生化標(biāo)志變化的規(guī)律。

莊河市一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)，“在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)生能力有限，疑難心電圖見得少，有的甚至根本沒見過(guò)，尤其又處于鄉(xiāng)村地區(qū)，診斷難度極大，由此極易造成漏診、誤診”。

云心電能夠在很大程度上解決這一難題，這個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)而構(gòu)建的遠(yuǎn)程心電會(huì)診平臺(tái)，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)30余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的一體化管理。常規(guī)心電圖檢查數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)一鍵傳輸，經(jīng)過(guò)基層醫(yī)生的簡(jiǎn)便性操作，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師可在五分鐘內(nèi)獲取病人的心電圖數(shù)據(jù)并給出常規(guī)診斷。

同時(shí)云心電系統(tǒng)本身整合人工智能算法，輔助心電預(yù)判功能，準(zhǔn)確率高于90%，可以為醫(yī)生做出輔助診斷，讓醫(yī)生專注于有問題的心電圖，提高效率。

并且，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師還可持續(xù)關(guān)注患者心電圖的變化，指導(dǎo)基層醫(yī)院醫(yī)生為患者進(jìn)行合理的康復(fù)治療，基層培訓(xùn)與患者隨訪并行，診療效率及服務(wù)能力也大幅提升。

截至2018年底，“云心電”在莊河中心醫(yī)院運(yùn)行近兩年，共計(jì)為超過(guò)2.4萬(wàn)名患者進(jìn)行了近3萬(wàn)次的心電遠(yuǎn)程診斷。

對(duì)于莊河中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了向下的服務(wù)，云心電也搭建起和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院等醫(yī)療教學(xué)醫(yī)院的溝通平臺(tái)，有利于提升自身能力，心血管外轉(zhuǎn)患者的比例由2016年的17%降到2018年的7%，基本上能做到“大病不出縣”。

救死扶傷之外，對(duì)節(jié)約患者的醫(yī)療花費(fèi)和醫(yī)保資金也很有幫助，心血管疾病診療費(fèi)用不低，根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》，2016年急性心梗次均住院費(fèi)用為2.6萬(wàn)元左右，顱內(nèi)出血約為1.8萬(wàn)元，腦梗死為9387元。在云心電的幫助下，2018年莊河中心醫(yī)院節(jié)約醫(yī)保農(nóng)合基金近500萬(wàn)元。

莊河醫(yī)院是“云心電”解決方案最早落地的區(qū)域之一，下一步將更大范圍的推廣，“5月17日我們跟縣域醫(yī)院聯(lián)盟有一個(gè)大的簽約儀式，他們很希望通過(guò)GE醫(yī)療的‘云心電’來(lái)幫助縣域聯(lián)盟去建立心電網(wǎng)絡(luò)”，戴鷹說(shuō)。

“云心電”對(duì)分級(jí)診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的推動(dòng)，給了戴鷹信心。作為首席創(chuàng)新官，他思考產(chǎn)品的出發(fā)點(diǎn)圍繞著同一個(gè)問題：中國(guó)醫(yī)療行業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？

GE醫(yī)療中國(guó)首席創(chuàng)新官戴鷹（前排右三）正在為嘉賓介紹資產(chǎn)云管家解決方案

數(shù)字化，解決中國(guó)醫(yī)療最大挑戰(zhàn)

“簡(jiǎn)單總結(jié)一句話，這個(gè)挑戰(zhàn)就是資源分配不平衡”，這是戴鷹的回答，三甲醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，“GE醫(yī)療的數(shù)字化產(chǎn)品，就是希望幫助解決這個(gè)挑戰(zhàn)。”

2019年5月14日，第81屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械（春季）博覽會(huì)（CMEF）上，GE醫(yī)療推出21款產(chǎn)品和解決方案，而其中最核心的有三個(gè)：云心電、云影像和資產(chǎn)云管家，三個(gè)產(chǎn)品都圍繞著解決資源分配的挑戰(zhàn)。

云影像解決方案提供了全新的放射影像協(xié)同診斷和檢查設(shè)備資源共享能力，無(wú)論醫(yī)生身在何處，都可以在云端查看、處理和共享醫(yī)學(xué)影像，更便于院外的其他專家協(xié)同閱片，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科會(huì)診，同時(shí)可以減少重復(fù)檢查，提升診斷效率和準(zhǔn)確度。能夠助力基層醫(yī)療、非公醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)資源協(xié)同，實(shí)現(xiàn)跨地域、跨院區(qū)的專業(yè)診斷協(xié)助。

跟云心電主要著力于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力有差異，云影像目前落地的項(xiàng)目更多服務(wù)于非公醫(yī)療。“對(duì)于非公醫(yī)院，沒有必要都建一個(gè)放射科，從財(cái)務(wù)上來(lái)講也不經(jīng)濟(jì)，可以把放射資源集中在一起”，戴鷹說(shuō)。

在云南昊邦醫(yī)療落地的醫(yī)學(xué)影像中心，聯(lián)合西南地區(qū)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同獲授牌為“低劑量CT肺癌篩查示范點(diǎn)”，擴(kuò)大肺癌篩查及早診早治基地的區(qū)域覆蓋，還將面向云南及周邊地區(qū)的基層醫(yī)師開展肺癌早期篩查、診斷培訓(xùn)，從而帶動(dòng)云貴等西南部地區(qū)肺癌診療水平和防控能力的整體提升。

昊邦醫(yī)療計(jì)劃發(fā)起一場(chǎng)肺癌早篩的運(yùn)動(dòng)，希望通過(guò)GE醫(yī)療的低劑量CT肺癌篩查解決方案（LDCT）為1萬(wàn)名教師提供早期肺癌篩查服務(wù)。

昊邦醫(yī)療總經(jīng)理?xiàng)钫拷邮懿稍L時(shí)說(shuō)：“云南省是肺癌的多發(fā)地，這其中有粉塵和煤煙污染的因素。同時(shí)云南也是一個(gè)煙草大省，吸煙的人群很多。教師群體的工作壓力非常大，吸煙的人群多，再加上日常工作的粉塵比較多，我們想先為這一部分人提供服務(wù)。”

另外一個(gè)產(chǎn)品“資產(chǎn)云管家”更多立足于解決大醫(yī)院如何有效使用醫(yī)療資源，為醫(yī)院產(chǎn)生更多的效益。

這是GE醫(yī)療在中國(guó)落地的首個(gè)數(shù)字化項(xiàng)目，去年4月，GE全球高級(jí)副總裁、GE國(guó)際業(yè)務(wù)總裁兼首席執(zhí)行官段小纓接受采訪時(shí)說(shuō)：“已經(jīng)落地在國(guó)內(nèi)100多家醫(yī)院了，短短幾個(gè)月已經(jīng)管理八萬(wàn)多臺(tái)設(shè)備，設(shè)備價(jià)值88億人民幣。如果效率能夠提升1%，就能獲得約8000萬(wàn)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值”。

對(duì)醫(yī)院是提升了資產(chǎn)使用效率，對(duì)病人，則可以縮短排隊(duì)等待時(shí)間。中國(guó)已經(jīng)有超過(guò)3萬(wàn)家醫(yī)院，每家提高1%，就蘊(yùn)藏著巨大的效益。

又一年過(guò)去，GE醫(yī)療展出了新的版本，整合“放射科指揮中心”“設(shè)備管理調(diào)配平臺(tái)”等模塊，能夠進(jìn)一步滿足各級(jí)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療質(zhì)控、運(yùn)營(yíng)成本控制和效率提升方面的需求。

新的版本數(shù)據(jù)也有很大提升，戴鷹說(shuō)：“使用‘資產(chǎn)云管家’的醫(yī)院超過(guò)1000家，管理著超過(guò)30萬(wàn)臺(tái)設(shè)備，已經(jīng)可以幫助醫(yī)院提高15%的設(shè)備使用率，能夠縮短病人20%的等待時(shí)間”。

沿著愛迪生的足跡，繼續(xù)改變世界

2-7萬(wàn)億，到2030年中國(guó)數(shù)字化醫(yī)療可能達(dá)到的市場(chǎng)規(guī)模，這是麥肯錫一份報(bào)告中做出的估算。

在全球，數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)品已經(jīng)開始有可觀的收入，2018年，GE醫(yī)療全球收入198億美金，其中來(lái)自數(shù)字化產(chǎn)品的收入11億美金。

但在中國(guó)，GE醫(yī)療的數(shù)字化還處于起步階段，更多還是尋找合適的產(chǎn)品應(yīng)用和商業(yè)模式。

“推進(jìn)數(shù)字化并不是簡(jiǎn)單的把數(shù)字化方案落實(shí)，而是要對(duì)流程本身再造。”段小纓在接受采訪時(shí)說(shuō)，真正的智慧醫(yī)療要伴隨其成熟的商業(yè)模式和改變?nèi)藗兊氖褂昧?xí)慣。

技術(shù)變革，意味著商業(yè)模式的變革，區(qū)別于過(guò)去一次性付款買一臺(tái)設(shè)備，“資產(chǎn)云管家”是按年訂閱的模式，“將來(lái)我們能看到各種各樣的模式，按病人流量，按掃查量是不是可以？我們都希望跟行業(yè)合作伙伴一起來(lái)探討”，戴鷹說(shuō)，GE醫(yī)療在整個(gè)生態(tài)體系里面想扮演一個(gè)引領(lǐng)新商業(yè)模式落地的角色，后面的路還有很長(zhǎng)，“更在意跟行業(yè)一起合作，把這個(gè)事情做對(duì)，我相信這樣做最后能帶來(lái)是一個(gè)不錯(cuò)的回報(bào)，但不能只追求結(jié)果”。

1878年，發(fā)明家愛迪生創(chuàng)立了愛迪生電燈公司，他改造的電燈開始商業(yè)化，照亮了全世界，并普及了電網(wǎng)，引領(lǐng)著各行各業(yè)進(jìn)入電力時(shí)代，為全人類做出了貢獻(xiàn)。

相應(yīng)的，財(cái)富相伴而來(lái)，1892年，愛迪生電燈公司和湯姆森-休斯頓電氣公司合并，成立了通用電氣公司（GE），100多年過(guò)去，直至2005年，GE都還是美國(guó)市值最高的公司。

數(shù)字化對(duì)各行各業(yè)的改變、對(duì)人類生活的影響正如當(dāng)年的電力，醫(yī)療也是正在被改變的核心行業(yè)。如今醫(yī)療已經(jīng)是GE的核心業(yè)務(wù)，愛迪生的后輩在他所開創(chuàng)的事業(yè)上繼續(xù)前行，為人類創(chuàng)造新的價(jià)值。

2010年時(shí)中國(guó)城市人口平均壽命81.68歲，農(nóng)村人口平均壽命75.71歲，如果有更多云心電這樣的產(chǎn)品，讓農(nóng)村病人也能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，活得更久、更健康，就意味著更豐富的生命體驗(yàn)，多這么幾年，對(duì)一個(gè)老人也許就意味著能看到孫兒長(zhǎng)大。

戴鷹念念不忘的是一個(gè)早產(chǎn)4個(gè)多月的嬰兒，“懷孕24周就出生，出生時(shí)真的就巴掌那么大，在我們的嬰兒培養(yǎng)箱里培育，現(xiàn)在4歲多，非常健康。看到這些，會(huì)感受到自己真真正正是在為這個(gè)世界添一塊磚”。