“急診、二線、兒科、ICU、麻醉、內(nèi)鏡室大家共同努力，將三歲半孩子食管胃底靜脈曲張控制，還孩子健康成長的希望。”前不久，北京地壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)鏡專家李坪發(fā)了上面這條朋友圈，定位地點是北京地壇醫(yī)院。數(shù)小時后，朋友圈獲得了400多人點贊。

這樣一條刷屏的消息，背后是怎樣不為人知的驚心故事？

零點，一陣急促的電話鈴聲劃破了北京地壇醫(yī)院二線值班室的安靜，“三歲半的患兒亮亮，一直嘔血、便血!”兒科值班大夫打電話向二線通報情況。

亮亮是地壇醫(yī)院頭一天下午從急診以流感收治的一名患兒，但從傍晚開始，亮亮出現(xiàn)了反復(fù)多次的嘔咖啡樣物和黑便，而且顏色逐漸呈鮮紅色，即便用了醫(yī)院最好的止血藥都無濟于事。深受病魔折磨的小亮亮雖然很痛苦，但他始終不哭不鬧，堅強懂事……

經(jīng)過兒科六小時的積極藥物止血、對癥支持、補液及輸血等兒內(nèi)科搶救治療，出血情況未有明顯好轉(zhuǎn)，兒科值班大夫聯(lián)系了二線值班大夫馬佳麗。馬佳麗初見亮亮時，他小臉蒼白，反復(fù)在嘔血和血便，他的血色素也從86g/L掉到了60g/L，這意味著患兒目前存在活動性消化道出血，隨時都有失血性休克的危險。馬佳麗是消化內(nèi)科大夫，按經(jīng)驗判斷，需馬上轉(zhuǎn)入ICU進行進一步搶救。

沒有牙托，他如何就地取材？

凌晨0:45，馬佳麗給消化內(nèi)科李坪主任打了“求救電話”。正在熟睡中的李坪接到電話沒有推諉，“馬上準備手術(shù)，我這就到醫(yī)院!”從位于安定門的家到18公里外的北京地壇醫(yī)院，李坪開車一路狂飆，只用了不到20分鐘。

就在李坪趕往醫(yī)院的這20分鐘，兒科、ICU、麻醉科和胃鏡室護士也都爭分奪秒將亮亮推到ICU病房并搭建了臨時的胃鏡“手術(shù)室”。

害怕手術(shù)中亮亮忍不住疼痛無法配合，麻醉科醫(yī)生對患兒進行了麻醉，并注射了適量的鎮(zhèn)定藥物。就在注射前，虛弱的亮亮半睜開雙眼環(huán)視四周，發(fā)現(xiàn)爸爸媽媽不在身邊，他本來有些想哭，但他知道這些身穿白衣的叔叔阿姨們是來救自己的，懂事的亮亮用微弱的聲音說：“叔叔、阿姨，謝謝你們。”這個三歲半的孩子，讓所有在場醫(yī)護人員心痛不已，術(shù)后馬佳麗說起這段，眼中都閃著淚光。

三歲半的亮亮是北京地壇醫(yī)院迄今為止收治的年齡最小的內(nèi)鏡手術(shù)患者。由于很少接收兒童內(nèi)鏡患者，醫(yī)院沒有針對兒童口腔尺寸的牙托，沒有牙托意味著手術(shù)不能順利開展。“不能再耽擱了!”李坪讓護士用一個新的5毫升的注射器針管剪成了兒童牙托。

因為目前國內(nèi)沒有專門針對兒童的胃鏡，李坪主任當機立斷，使用直徑9.8毫米的成人胃鏡進行手術(shù)。馬佳麗說，“當時李主任是憑借經(jīng)驗，謹慎判斷，才做出的決定。”

成人胃鏡，怎樣完成小兒治療?

李坪小心翼翼地將僅比亮亮食管細一點點的胃鏡慢慢插入亮亮的口腔、食道……突然，患兒出現(xiàn)了氣管痙攣、缺氧。拔出胃鏡、待患兒調(diào)整呼氣、二次插管……臨床經(jīng)驗豐富的李坪主任沉著應(yīng)對著手術(shù)中突如其來的危險。通過內(nèi)鏡觀察，李坪主任印證了自己的判斷：患兒是食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的消化道大出血。

李坪主任嫻熟地操縱著胃鏡手柄，在食道、胃底精準地將組織膠、硬化劑逐一注入，封堵了破口。一個多小時的時間，李坪用4.5毫升組織膠、20毫升硬化劑，完成8次注射，將亮亮食道、胃底的多處出血點完全控制。

凌晨3:20，手術(shù)順利完成，李坪獨自回到辦公室才感到困倦，因為前一天他因為工作也才睡了兩個多小時。他打算喝一聽可樂提提神，邊喝可樂邊發(fā)出了上面那條朋友圈……寥寥數(shù)語，或許只有當時在場的醫(yī)生護士才能體會到手術(shù)時的艱難急迫，也只有他本人知道自己心里承擔的分量、肩上的責任。

兩種方案，家長因何拒絕轉(zhuǎn)院？

下午，北京地壇醫(yī)院ICU病房內(nèi)一片忙碌。兩天前，亮亮就是在這間病房，被李坪主任從死亡線上拽了回來。經(jīng)過兩天的恢復(fù)，盡管還插著管，但亮亮的生命體征已基本平穩(wěn)。

站在病床旁邊微胖的中年男子是亮亮的父親，男子厚厚的眼鏡片底下還閃爍著淚花。“這孩子太可憐了，幸好有地壇醫(yī)院的這些大夫們……”說著他又哽咽起來，“原來就有心臟病。這次流感住院，要不是你們醫(yī)生及時診斷，我根本不知道這孩子還有(食管胃底靜脈曲張)這毛病。謝謝!謝謝!”

回想起兩天前的那個凌晨，因為北京地壇醫(yī)院一般只負責成人內(nèi)鏡手術(shù)，所以當時馬佳麗給了患兒家屬兩個解決方案：第一是，由地壇醫(yī)院負責聯(lián)系，將患兒轉(zhuǎn)院至兒童救治經(jīng)驗更為豐富的相關(guān)醫(yī)院治療。第二是，馬上聯(lián)系內(nèi)鏡專家李坪主任，在地壇醫(yī)院開展搶救，“李主任雖然在業(yè)內(nèi)數(shù)一數(shù)二，可給這么小的孩子做胃鏡下止血沒有先例，您也好好考慮一下。”家長經(jīng)過慎重思考后，選擇了后者。亮亮的父親回憶說：“當時我就跟醫(yī)生說，我們不轉(zhuǎn)院，相信地壇(醫(yī)院)。我們不想因為轉(zhuǎn)院耽誤了孩子治療，風險太大，我們承受不了。”

燙手山芋，他為何十拿九穩(wěn)？

反復(fù)嘔血黑便、血色素只有60g/L、患兒年齡尚不足四歲……這可真是一個燙手的山芋!“要是一般醫(yī)生，聽到這么危急的情況，可能真的就不敢或者說沒能力接下這臺手術(shù)了。”馬佳麗坦言，“藝高人膽大”的李主任毫不猶豫就接下了這臺手術(shù)。

盡管患兒情況十分危急，但在對患兒做了初步診斷后，李坪“心里就有譜了”。他說，在經(jīng)歷了第一輪大出血后，亮亮的出血量在手術(shù)前暫時得到了基本控制。李坪瞅準這個窗口期，對患兒進行手術(shù)。“這個時機把握非常重要，如果錯過時機，再次大出血，患兒可能就沒命了。”

俗話說，“沒有金剛鉆，怎敢攬瓷器活兒!”在中國內(nèi)鏡手術(shù)圈兒，沒人不知道李坪——身為內(nèi)鏡專家的李坪，每年做食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡手術(shù)2000多臺，而且也做過十幾例兒童相關(guān)手術(shù)，還曾多次以專家身份到綜合醫(yī)院的兒科為患食管胃底靜脈曲張的兒童會診。豐富的臨床經(jīng)驗，造就了李坪對手術(shù)成功性的把握與信心。

為何李坪用了不到一小時就將亮亮食管胃底靜脈曲張破口完全堵??？這得益于李坪自創(chuàng)的一套內(nèi)鏡療法——內(nèi)鏡下胃食管靜脈曲張精準斷流術(shù)(ESVD)，該療法是通過精準判斷并選擇胃食管靜脈曲張的來源及去路血管，把組織膠多點少量地精準注射入出血處將其進行封堵。“最重要的是找到出血源頭，從哪兒來的，就從哪兒堵。”這不僅可以達到即時止血的目的，同時也可以最大程度地預(yù)防出血，并可達到胃食管靜脈曲張一次性消除。

這種療法的優(yōu)勢在于無創(chuàng)傷、痛苦小、費用低、見效快，與傳統(tǒng)的套扎、硬化及組織膠注射治療相比，其精準少量多點的組織膠注射方法，大大降低了術(shù)后排膠潰瘍出血的風險，提高了治療的安全性，并且治療更徹底。

文/鞏陽陳明蓮(北京地壇醫(yī)院)