破冰公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策風(fēng)向正在吹來。6月12日，國務(wù)院舉行的政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任王賀勝表示，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。同日，國家衛(wèi)健委等十部委印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)發(fā)布，其中明確指出，加大政府支持社會(huì)辦醫(yī)力度。

　　鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)

《意見》要求，各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，首先要考慮由社會(huì)力量舉辦或運(yùn)營有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持向社會(huì)辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。

值得注意的是，《意見》指出，營利性社會(huì)辦醫(yī)，包括診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定享受小微企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。社會(huì)辦醫(yī)可按規(guī)定申請認(rèn)定高新技術(shù)企業(yè)，享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠。北京商報(bào)記者注意到，據(jù)企業(yè)所得稅法規(guī)定，國家需要重點(diǎn)扶持的高新技術(shù)企業(yè)，減按15%的稅率征收企業(yè)所得稅。

北京美中宜和醫(yī)療集團(tuán)首席執(zhí)行官胡瀾在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，此次《意見》的出臺(tái)，在多個(gè)方面給予社會(huì)辦醫(yī)很大的鼓舞，相關(guān)政策落地能夠?yàn)樯鐣?huì)辦醫(yī)帶來新的契機(jī)，提升民營醫(yī)院競爭力。

實(shí)際上，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，小型診所的政策已經(jīng)落地。上個(gè)月，國家衛(wèi)健委等五部門制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，提出進(jìn)一步拓展社會(huì)辦醫(yī)空間，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師全職或兼職開辦?？苹蛉圃\所，簡化了診所準(zhǔn)入程序，取消規(guī)劃對設(shè)置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。

當(dāng)前我國社會(huì)辦醫(yī)的具體實(shí)行依然存在諸多限制。“對社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁。”王賀勝說，在審批準(zhǔn)入、審核評價(jià)、校驗(yàn)服務(wù)、人員資質(zhì)、監(jiān)督管理等涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的方面，社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇;在規(guī)劃、稅收、服務(wù)能力建設(shè)等方面，向社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)一步傾斜。

當(dāng)下我國醫(yī)療資源可及性依然存在問題，醫(yī)療資源分配不均衡。為了解決就醫(yī)難的問題，社會(huì)辦醫(yī)有望成為有力補(bǔ)充。王賀勝表示，隨著我國人口老齡化加劇，康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將大幅增加，為社會(huì)辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展空間。另外，在一些緊缺專業(yè)領(lǐng)域，像兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等，社會(huì)辦醫(yī)也大有可為。一些獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，像醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、血液透析、醫(yī)學(xué)影像等，也是社會(huì)辦醫(yī)可以重點(diǎn)布局的領(lǐng)域。

　　占比46%VS接診14.6%

近年來，我國社會(huì)辦醫(yī)取得了長足進(jìn)展。王賀勝介紹稱，截至2018年底，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到45.9萬個(gè)，占比46%;社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量達(dá)到2.1萬個(gè)，占比63.5%。

不過，醫(yī)院數(shù)量不能代表患者數(shù)量。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2018年1-11月，全國醫(yī)院總診療人次為32.3億，其中，公立醫(yī)院27.6億人次，民營醫(yī)院4.7億人次，這意味著民營醫(yī)院僅僅提供了14.6%的服務(wù)。“80%的非公醫(yī)療還不是醫(yī)療。”中國非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副主任兼秘書長丁劍并不回避這個(gè)問題。

在四川成都愛迪眼科醫(yī)院總經(jīng)理張游看來，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域還存在缺乏高端人才、融資難等梗阻，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員大多集中在大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)科、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，影響了發(fā)展后勁。

陜西西安祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院理事長李洪潔也坦言，目前民營醫(yī)院吸引人才的效果還遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院。“在認(rèn)定副高及以上職稱時(shí)，民營醫(yī)院醫(yī)生常常很難有突破，這是應(yīng)聘者普遍的顧慮。”李洪潔說。

《意見》要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間，政府對社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不做規(guī)劃限制。面向社會(huì)組建的衛(wèi)生系列高級職稱評審委員會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(huì)中要有一定比例的社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)組織和社會(huì)辦醫(yī)人員。

　　超級公立醫(yī)院擠壓

中國公立醫(yī)院發(fā)展迅猛，規(guī)模大，數(shù)量多。一方面，這些“超級醫(yī)院”在服務(wù)公眾衛(wèi)生健康、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面發(fā)揮著“超級能量”，但另一方面，“超級醫(yī)院”極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”一定程度上加劇了基層醫(yī)療資源的緊缺。

今年9月，投資48.5億元的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)將投入使用。這標(biāo)志著鄭大一附院“一院三區(qū)”格局成型，其編制床位超過8000張。鄭大一附院，是中國“超級醫(yī)院”的縮影。

“最近十多年來，全國公立醫(yī)院都進(jìn)入快速擴(kuò)張時(shí)期。1996年，我們醫(yī)院床位還只有1000多張，現(xiàn)在已增長到近4000張。”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副院長黎志宏說。

“超級醫(yī)院”極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”，其源源不斷地吸收招攬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)的競爭力薄弱。與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間被擠壓，分級診療難以實(shí)施，對醫(yī)改造成了一定阻礙。

王賀勝指出，社會(huì)辦醫(yī)可提供基本醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，主要提供非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。

因此，早在2014年，原國家衛(wèi)計(jì)委就發(fā)文提出，支持社會(huì)化辦醫(yī)，嚴(yán)格限制公立醫(yī)院增長。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡解釋稱，實(shí)際上，我國從2012年已經(jīng)開始限制公立醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模，但現(xiàn)實(shí)情況是，數(shù)量有所下降，規(guī)模卻并未得到控制，社會(huì)辦醫(yī)依然競爭不過公立醫(yī)院。“民辦醫(yī)院人才沒有上升通道，這個(gè)核心問題不解決，局面很難改變。”趙衡說。