作者：鄭琪

DTP藥房備受關(guān)注，市場空間巨大。極高的門檻，誰能率先拿到接入醫(yī)保的準(zhǔn)入證？

對于肝癌患者小冉（化名）來說，DTP 藥房就像家門口的醫(yī)院，為他節(jié)省了到大醫(yī)院排隊、檢查、等待和來回長時間坐車的大量時間。

4 年前，九零后的小冉被診斷為原發(fā)性肝癌。美好的人生才剛剛開始，卻不幸遭受如此厄運。經(jīng)過手術(shù)治療，切除一部分癌變組織后，小冉恢復(fù)良好。

但命運就是愛開玩笑。一年前，小冉肝癌復(fù)發(fā)。手術(shù)不能再做了，化療又擔(dān)心轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。于是，他選擇了醫(yī)生提供的一種新治療方案：注射PD-1（君實拓益）。

治療方案確定后，新的問題又出現(xiàn)了：到公立醫(yī)院注射 PD-1 太麻煩。“醫(yī)院人太多了，打針一小時就能完成。但每次注射之前的排隊、檢查、等待可能要一個星期，甚至一個月。”家住重慶偏遠郊縣的小冉忍不住抱怨起來，“每 21 天注射一次，到市區(qū)醫(yī)院需坐三四個小時的大巴車，我實在受不了這樣的折騰。”

在醫(yī)生和藥廠的推薦下，小冉?jīng)Q定到重慶鄰客·智慧門診藥房試試。“帶著病史、檢查報告，門診里會有主治醫(yī)生坐診開處方。”小冉感慨，“拿著處方配藥，直接到門診二樓注射，一個流程下來也不到兩個小時。”

為小冉提供 PD-1 及注射服務(wù)的重慶鄰客·智慧門診藥房就是一家“DTP藥房+日間門診”綜合體的新型 DTP藥房。

DTP (Direct To Patient,直接面向病人)藥房，特指經(jīng)營特殊疾病藥品的特藥藥房。這是一種藥店獲得制造企業(yè)產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)，患者在獲得處方后從藥房直接購買藥品，并獲得專業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)的模式，經(jīng)營品種主要以抗腫瘤、罕見病、自身免疫系統(tǒng)疾病方面的新特藥為主。

目前，國內(nèi)DTP藥房規(guī)模仍處于起步階段。2017年是醫(yī)改大年，多方政策利好DTP業(yè)務(wù)發(fā)展。2018年末，商務(wù)部正式推出最新版《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范（試行）》，為 DTP 藥房的經(jīng)營服務(wù)提供了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。而后，一批藥房相繼通過現(xiàn)場檢查驗收，成為全國首批特病服務(wù)規(guī)范達標(biāo)藥房。

在業(yè)內(nèi)人士看來，這是一個推動行業(yè)發(fā)展的積極信號。

3+X市場格局初現(xiàn)

孫尚珩是北京鄰客·智慧藥房西腫店和東腫店的門店經(jīng)理，從事藥學(xué)服務(wù)工作至今已有22年。

2012年，DTP藥房逐漸走向中國醫(yī)藥零售市場。孫尚珩發(fā)現(xiàn)能更好地發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師價值的機會來了，于是做出一個大膽決定：成為國內(nèi)最早一批進入DTP藥房行業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師。

7 年后，DTP藥房成為眾多醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)的兵家必爭之地。醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、流通企業(yè)、零售企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥企業(yè)等紛紛入局，在全國形成了“3+X ”的市場格局。其中，“3”指的是上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、國藥控股三個行業(yè)先鋒，“X”指的是包括鄰客智慧藥房、金象大藥房、大參林、老百姓、恒瑞醫(yī)藥、正大天晴等在內(nèi)的參與者。

此前，在零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范貫標(biāo)發(fā)布會上，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長葉真曾提到，“目前全國DTP藥房大約1280多家，銷售過百億元。到2020年，特藥藥房市場將達6100億元，市場空間巨大。”

不難發(fā)現(xiàn)，目前 DTP 藥房行業(yè)的三大巨頭均為醫(yī)藥流通企業(yè)。這是由于醫(yī)藥流通企業(yè)一般有豐富的工業(yè)資源和醫(yī)院資源，這種企業(yè)主辦的DTP藥房能夠幫助醫(yī)院承接新特藥院外供應(yīng)訴求，同時為藥企開拓新的銷售渠道。

以上海醫(yī)藥為例，2018年，上海醫(yī)藥共獲得15個進口藥品全國總代理，其中包括兩大 PD-1 新藥歐狄沃（Opdivo）與可瑞達（Keytruda），以及日本衛(wèi)材公司的肝癌一線治療新藥樂衛(wèi)瑪（甲磺酸侖伐替尼膠囊）等DTP 藥房的主打產(chǎn)品。

此外，華潤醫(yī)藥也加快了上海國邦醫(yī)藥、連云港德眾藥業(yè)、江蘇南山藥業(yè)、國藥廣安醫(yī)藥等制藥企業(yè)的并購步伐。據(jù)華潤醫(yī)藥 2018 年年報，目前華潤醫(yī)藥共有853家零售藥房，其中DTP藥房已達140家，覆蓋66個城市。

連鎖藥店也在加緊布局DTP藥房。據(jù)一心堂2018 年年報，2018 年銷售103個DTP 品種，銷售占比0.82%，過機毛利8.63%。報告顯示，DTP 品種銷售額的增長直接導(dǎo)致利潤增加。此外，2018年7月，大參林、益豐藥房、老百姓等連鎖藥店也在大力發(fā)展DTP藥房。

鄰客智慧藥房是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在 DTP藥房行業(yè)布局的代表之一。

“相比于三大家（指上海醫(yī)藥、國藥控股、華潤醫(yī)藥），鄰客以及其他 DTP 藥房都是后來者。”鄰客智慧藥房市場部總經(jīng)理朱志東清楚地認識到，醫(yī)藥流通企業(yè)在布局 DTP 藥房時具有很明顯的優(yōu)勢。但他也提到，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在與 DTP 上游談判時也有底氣。以鄰客為例，其母公司零氪科技在醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域深耕多年，擁有龐大的腫瘤患者數(shù)據(jù)庫，可以對近一百萬名腫瘤患者進行隨訪，這是吸引藥企的重要因素。

朱志東提到，自2017 年 9 月開始布局 DTP 藥房以來，鄰客目前在全國已通過自建、收購等形式設(shè)立了45家DTP藥房。公司預(yù)計， 2019 年將設(shè)立70 家 DTP 藥房的目標(biāo)，并完成近 8 億元的營業(yè)指標(biāo)。

期待：醫(yī)保買單政策放開

“大病醫(yī)保是 DTP 藥房的重要買單方。但是，醫(yī)保部門對 DTP 藥房的藥師服務(wù)既不認可，也不放心，他們擔(dān)心DTP 藥方的承接能力不夠。”孫尚珩指出了阻礙DTP 藥房發(fā)展的癥結(jié)之一。

DTP 藥房主要銷售的是高價值藥品，目前的主要用戶群體是自費病人。這部分消費者數(shù)量有限，購買力有限，很難支撐DTP 藥房銷量的長期、規(guī)模增長。想要獲得更大的市場空間， DTP 藥房必須要獲得醫(yī)保與商保的支持，吸引醫(yī)?；颊叩娜后w。

目前一般藥房接入的都是普通醫(yī)保，患者可以使用賬戶余額購買一些藥品。但是，一年幾百上千元的賬戶余額，相對一盒近萬元的高價值藥品來說根本不敷使用。因此，介入大病醫(yī)保才是 DTP 藥房發(fā)展的希望所在。

實際上，DTP 藥房接入大病醫(yī)保在全國是有先例的。佛山大藥房于2013年5月13日開業(yè)，采用DTP模式營業(yè)，專業(yè)經(jīng)營新特藥及慢病用藥，并具有醫(yī)保定點藥房資質(zhì)。2017 年，佛山大藥房獲得“佛山市大病保險特藥指定零售藥房”資格。罹患重特大疾病病種的參保人，憑處方在佛山大藥房購買特藥后，產(chǎn)生的藥品費用可按“大病醫(yī)保”政策規(guī)定報銷，一個自然年度內(nèi)最高可報銷8.4萬元。報銷范圍是賽可瑞、愛必妥、達希納3種有明確適應(yīng)癥的惡性腫瘤非替代性靶向藥。

此外，雖然是DTP藥房行業(yè)的后來者，但蘭州鄰客·智慧藥房也于2018年底正式獲得“蘭州市大病保險特藥指定零售藥房”資質(zhì)，凡在抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判藥品范圍內(nèi)的藥品，均可在門店內(nèi)進行實時結(jié)算。

有業(yè)內(nèi)人士指出，大病醫(yī)保向DTP藥房放開，確實可以為行業(yè)帶來增長機會，但這個機會只是點而沒有形成面。因為醫(yī)保部門控制著定點藥店數(shù)量，無法普及，也很難形成規(guī)模。與此同時，醫(yī)保部門對接入大病醫(yī)保的藥房設(shè)置了極高的門檻，能達標(biāo)的藥房并不多。

以蘭州鄰客·智慧藥房為例，該藥房營業(yè)面積為478 m²，內(nèi)設(shè)新特藥銷售專區(qū)、咨詢區(qū)、慈善贈藥區(qū)、患教區(qū)等多個功能區(qū)域，為顧客提供用藥咨詢、送藥上門、藥品慈善援助、患者疾病講座等多元化健康服務(wù)。藥房目前擁有藥師以上專業(yè)技術(shù)人員4人，在營業(yè)時間內(nèi)，藥房內(nèi)確保至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗服務(wù)。此外，為了保障特藥產(chǎn)品的儲存溫度，對冷鏈管理能力也有很高的要求，很多DTP品種需要2°-8°儲存，特殊藥品儲存條件更為嚴(yán)格，鄰客配備了具有UPS保障的全程冷鏈配送系統(tǒng)等先進設(shè)備設(shè)施，全面保障藥品質(zhì)量。

突破：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)正試行

很多DTP 藥房都希望和佛山大藥房一樣接入大病醫(yī)保，但此前苦于沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有醫(yī)保部門對 DTP 藥房接入大病醫(yī)保提出具體要求，藥房的發(fā)展方向并不明確。

2018年初，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會向藥品流通行業(yè)主管部門商務(wù)部提出了制定《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的項目建議書。同年 7 月，商務(wù)部辦公廳發(fā)出《關(guān)于下達2018年流通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項目計劃的通知》，對該標(biāo)準(zhǔn)進行了立項。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會在商務(wù)部指導(dǎo)下，組織行業(yè)專家、制藥企業(yè)及藥品零售龍頭企業(yè)共同完成了《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。2018年末，商務(wù)部正式推出最新版《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范（試行）》。

從 2018 年11月起，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會陸續(xù)啟動試點企業(yè)的貫標(biāo)評估工作。截至今年4 月中旬，已完成包括金象大藥房西單店、重慶鄰客·智慧藥房、合肥大藥房、長江大藥房、天星第一藥店、重藥和平藥房渝中心店、廣州大藥房等40 余家專業(yè)零售藥房的現(xiàn)場達標(biāo)試評工作。

八點健聞查閱《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達標(biāo)現(xiàn)場檢查評分表發(fā)現(xiàn)，該檢查共包括人員培訓(xùn)、經(jīng)營服務(wù)環(huán)境、藥學(xué)服務(wù)、冷鏈管理等七大項31小項內(nèi)容，總分為 400 分，及格分數(shù)為 340 分。

孫尚珩告訴八點健聞，想要達到這個標(biāo)準(zhǔn)并不容易。比如對其中藥學(xué)服務(wù)的要求就已經(jīng)將很多藥房排除在外。此外，在冷鏈設(shè)置方面，也需要藥房前期投入大量資金，比如一套不間斷電源硬件+軟件設(shè)備就要20萬元左右。

不過，孫尚珩對行業(yè)的前景很樂觀，“雖然想達到檢查標(biāo)準(zhǔn)并不容易，但至少它的制定和試行已經(jīng)讓行業(yè)看到了希望。”