“乳腺癌已成為臨床上治療方法最多、療效最好的實(shí)體腫瘤之一，新的檢測(cè)技術(shù)、治療方法和方案層出不窮，乳腺癌患者的生存期大幅度延長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量則成了當(dāng)前乳腺癌患者的新需求。”近日，在“第十二屆天津國(guó)際乳腺癌會(huì)議暨2019美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)海外會(huì)場(chǎng)”上，大會(huì)主席、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授介紹，對(duì)乳腺癌的診斷和手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等系統(tǒng)性的治療手段進(jìn)行加減法設(shè)計(jì)，制定量體裁衣式的精準(zhǔn)治療策略，是當(dāng)前乳腺癌診治的新方向。

與西方國(guó)家不同，我國(guó)乳腺癌的年輕患者相對(duì)較多，診斷的平均年齡是45歲—55歲，較西方女性年輕了10歲—20歲。如果能在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化的治療，患者的五年無(wú)病生存率可達(dá)95%，Ⅱ期患者也能達(dá)到80%以上。

患者越來(lái)越年輕，術(shù)后生存期增長(zhǎng)，對(duì)乳腺癌患者的治療也從如何“活下去”，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;有質(zhì)量地活下去”。為此對(duì)乳腺癌的治療也在做有針對(duì)性的加減法，減輕乳腺癌患者的痛苦，增加患者愈后效果。

　　外科手術(shù)做“減法”：盡量保留外形和功能

在乳腺癌的外科治療上，從最初的根治術(shù)、改良根治術(shù)到如今的保乳手術(shù)、乳房再造術(shù)，手術(shù)范圍在不斷“減小”，在保證治療效果的同時(shí)也做到了外觀和功能的保留，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、改善術(shù)后心理健康起到了重要作用。

外科“加減”法的精準(zhǔn)變化還體現(xiàn)在對(duì)腋窩淋巴結(jié)的處理上。過(guò)去乳腺癌的治療強(qiáng)調(diào)所有手術(shù)患者都需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，不可避免地會(huì)造成上肢水腫、疼痛、神經(jīng)損傷、感覺(jué)及功能障礙等并發(fā)癥。而現(xiàn)在可以通過(guò)“增加”前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，事先判斷前哨淋巴結(jié)的受累情況，若前哨淋巴結(jié)活檢未見(jiàn)明顯腫瘤侵犯，可以“減去”腋窩淋巴結(jié)清掃。

　　化療做“減法”：降低化療的毒副作用

根據(jù)疾病的分期分型，部分乳腺癌手術(shù)前后還需要進(jìn)行化療，治療帶來(lái)的惡心、嘔吐及其他毒副作用始終困擾著乳腺癌患者。隨著乳腺癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制研究的深入和基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)性的治療成為可能。靶向藥物不斷問(wèn)世則讓化療不再是乳腺癌唯一的能夠延長(zhǎng)生存的手段，化療得以由過(guò)去的三藥或雙藥聯(lián)合化療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱嗡幓熉?lián)合靶向治療。通過(guò)精準(zhǔn)的診斷與個(gè)體化的治療密切結(jié)合，化療副作用也進(jìn)一步降低，患者能夠獲得更長(zhǎng)的無(wú)病生存期以及更好的生存質(zhì)量。

　　內(nèi)分泌治療做“加法”：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

不同于保乳治療、前哨淋巴結(jié)活檢、保腋窩等“減法”操作，針對(duì)受體陽(yáng)性乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療更強(qiáng)調(diào)做“加法”，通過(guò)進(jìn)一步延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)、增加輔助藥物，都能夠改善絕經(jīng)前受體陽(yáng)性患者的生存時(shí)間，有效降低腫瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)治療“加法”與“減法”的考慮，關(guān)鍵是看治療對(duì)于疾病的控制情況，是否能夠有效降低高危患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存獲益。例如對(duì)于高危、年輕的乳腺癌患者，有可能需要在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加治療手段及治療時(shí)間，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于低危、年齡較大、病理學(xué)分型預(yù)后較好的乳腺癌患者，在治療充分的前提下最大限度地減少治療手段，從而減少治療副反應(yīng)。