原創(chuàng)：健聞吳靖 譚卓曌

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務將有條件被納入醫(yī)保，國家定標準，地方本土化，而政策實際落地難以樂觀。

患者在網(wǎng)上看病也可以醫(yī)保報銷，這個“愿景”即將變成現(xiàn)實。

8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格醫(yī)保支付政策的指導意見》（下稱《指導意見》），首次將醫(yī)保支付的范圍從線下的醫(yī)療服務擴展至線上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務將有條件地被納入醫(yī)保支付體系中。

《指導意見》延續(xù)了國家醫(yī)保局成立以來一貫的風格：國家定標準，地方本土化。線上醫(yī)療服務的定價權和可開展的項目被劃歸到了各省級醫(yī)保部門。而國家醫(yī)保局將在立項原則、項目名稱、服務內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等問題上確立大框架。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點醫(yī)療機構提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務項目內(nèi)容相同，只需要經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。

二是定點醫(yī)療機構提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對應的醫(yī)療服務項目內(nèi)容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后再決定是否納入醫(yī)保支付。

這項政策為線上醫(yī)療服務打開了醫(yī)保支付的窗口，其突破性意義不言而喻。

不過，從醫(yī)保支付的短期來看，該政策對公立醫(yī)院主導的線上醫(yī)療服務更加利好。對第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司而言，目前實際落地增收的空間很小。此外，涉及對接各地醫(yī)保系統(tǒng)的資本投入，也不容小覷。

非營利性和營利性醫(yī)療機構定價標準不同

公立醫(yī)療機構開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，主要是部分常見病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)復診、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務、遠程醫(yī)療會診和診斷等。

此次，國家醫(yī)保局對非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構提出了不同的管理模式。非營利性醫(yī)療機構主要按項目管理，醫(yī)保局給予基本醫(yī)療項目收費標準的上限指導，而涉及到個性化、高層次需求，以及面向國外境外的服務，自主定價，備案管理，即自主確定收費標準和浮動范圍，并書面告知當?shù)蒯t(yī)療保障部門。而營利性醫(yī)療機構可自行設立醫(yī)療服務價格項目，價格實行市場調(diào)節(jié)。

不是所有的線上醫(yī)療服務都能被納入醫(yī)療服務價格項目。《指導意見》使用了項目排除法，比如不是面向患者的服務，還有醫(yī)生之間的遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等不能被納入醫(yī)保支付項目。

這也意味著，在遠程醫(yī)療這一塊，面向患者的診療科目，包括遠程會診、診斷、監(jiān)護，以及家庭病床和簽約，是由政府定價，涉及醫(yī)保、商保和自費。但教學查房、遠程手術示教、在線課堂和健康科普等培訓項目，今后是協(xié)議定價、醫(yī)院自籌。而診前咨詢、健康管理等項目，是由市場定價、家庭自負。

“健康管理不作為醫(yī)保支付的項目，這對于做慢病管理的公司發(fā)展不利，未來與商保合作，或許是這類公司需要考慮的。” 一位行業(yè)人士指出。

《指導意見》也針對各類服務特點，通過細化價格政策，讓醫(yī)生在線上的醫(yī)療服務項目有側重點，資源合理分配。

例如，對公立醫(yī)療機構提供的網(wǎng)上復診服務，收費標準都是一樣的，并不以醫(yī)務人員級別來區(qū)分價格高低。復診項目對技術要求并不高，普通醫(yī)師也可以操作，“目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司副處長翁林佳解釋。

線上定價預計會比線下低

“線上醫(yī)療服務定價的話肯定遵循幾個原則，一個是醫(yī)生的勞動價值，還有一個就是醫(yī)院運營成本”，一位行業(yè)從業(yè)人士指出。

大家最關心的是，線上定價會比線下低嗎？

《指導意見》沒有明確提出是否會比線下低，指出“應保持線上線下同類服務合理比價”，體現(xiàn)“公平性原則”。但《指導意見》也釋放了一些信號，明確指出線上醫(yī)療服務要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間”。

多位業(yè)內(nèi)專家認為，從《指導意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，能夠預計線上定價大概率會低于線下。

二是定點醫(yī)療機構提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對應的醫(yī)療服務項目內(nèi)容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后再決定是否納入醫(yī)保支付。

這項政策為線上醫(yī)療服務打開了醫(yī)保支付的窗口，其突破性意義不言而喻。

不過，從醫(yī)保支付的短期來看，該政策對公立醫(yī)院主導的線上醫(yī)療服務更加利好。對第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司而言，目前實際落地增收的空間很小。此外，涉及對接各地醫(yī)保系統(tǒng)的資本投入，也不容小覷。

非營利性和營利性醫(yī)療機構定價標準不同

公立醫(yī)療機構開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，主要是部分常見病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)復診、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務、遠程醫(yī)療會診和診斷等。

此次，國家醫(yī)保局對非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構提出了不同的管理模式。非營利性醫(yī)療機構主要按項目管理，醫(yī)保局給予基本醫(yī)療項目收費標準的上限指導，而涉及到個性化、高層次需求，以及面向國外境外的服務，自主定價，備案管理，即自主確定收費標準和浮動范圍，并書面告知當?shù)蒯t(yī)療保障部門。而營利性醫(yī)療機構可自行設立醫(yī)療服務價格項目，價格實行市場調(diào)節(jié)。

不是所有的線上醫(yī)療服務都能被納入醫(yī)療服務價格項目?！吨笇б庖姟肥褂昧隧椖颗懦ǎ热绮皇敲嫦蚧颊叩姆?，還有醫(yī)生之間的遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等不能被納入醫(yī)保支付項目。

這也意味著，在遠程醫(yī)療這一塊，面向患者的診療科目，包括遠程會診、診斷、監(jiān)護，以及家庭病床和簽約，是由政府定價，涉及醫(yī)保、商保和自費。但教學查房、遠程手術示教、在線課堂和健康科普等培訓項目，今后是協(xié)議定價、醫(yī)院自籌。而診前咨詢、健康管理等項目，是由市場定價、家庭自負。

“健康管理不作為醫(yī)保支付的項目，這對于做慢病管理的公司發(fā)展不利，未來與商保合作，或許是這類公司需要考慮的。” 一位行業(yè)人士指出。

《指導意見》也針對各類服務特點，通過細化價格政策，讓醫(yī)生在線上的醫(yī)療服務項目有側重點，資源合理分配。

例如，對公立醫(yī)療機構提供的網(wǎng)上復診服務，收費標準都是一樣的，并不以醫(yī)務人員級別來區(qū)分價格高低。復診項目對技術要求并不高，普通醫(yī)師也可以操作，“目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司副處長翁林佳解釋。

線上定價預計會比線下低

“線上醫(yī)療服務定價的話肯定遵循幾個原則，一個是醫(yī)生的勞動價值，還有一個就是醫(yī)院運營成本”，一位行業(yè)從業(yè)人士指出。

大家最關心的是，線上定價會比線下低嗎？

《指導意見》沒有明確提出是否會比線下低，指出“應保持線上線下同類服務合理比價”，體現(xiàn)“公平性原則”。但《指導意見》也釋放了一些信號，明確指出線上醫(yī)療服務要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間”。

多位業(yè)內(nèi)專家認為，從《指導意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，能夠預計線上定價大概率會低于線下。

但限于當?shù)蒯t(yī)保基金承受能力，報銷比例有限，對第三方平臺來說影響不大。王航回憶，“遠程診療費用是每一個人只報銷8元，多余的部分患者自費”。

但線上醫(yī)療服務并不局限于診療，最新版的《藥品管理法》對網(wǎng)售處方藥已經(jīng)亮起了綠燈，未來處方藥可以在網(wǎng)上售賣。而對于互聯(lián)網(wǎng)診療行為開出的處方藥，“誰來報銷，沒有明確說法”，上述參與制定過地方互聯(lián)網(wǎng)管理辦法的人員提出了她的困惑。

對提供線上醫(yī)療服務的第三方平臺來說，如果要從各地線上診療服務的醫(yī)保報銷中分一杯羹，意味著要成為各地的醫(yī)保定點機構。而對于如何與各地醫(yī)保部門銜接，也成為接下來被關注的重點之一。

此外，線上醫(yī)療服務要能順利進行醫(yī)保結算，涉及到多地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)等諸多現(xiàn)實問題，“現(xiàn)在有超過1000個醫(yī)保系統(tǒng)，一個個對接，難度很大”，有專家對八點健聞表示了擔憂。