注意！嚴(yán)控不合理用藥，大批醫(yī)生被查。

8月30日，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于不合理用藥違規(guī)行為處理情況的通報(bào)》，對(duì)甘肅省各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬各單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院下發(fā)通知。

通報(bào)顯示，2018年8月，甘肅省衛(wèi)健委在省直9家醫(yī)院隨機(jī)抽取“用藥范圍較為寬泛”和“用藥量全院排名較高”的門(mén)診處方1800張，住院病歷180份，由省合理用藥質(zhì)控中心組織專(zhuān)家進(jìn)行集中閉門(mén)點(diǎn)評(píng)。

對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按違規(guī)用藥情形劃分為用藥不適宜處方和不規(guī)范處方2種類(lèi)型。經(jīng)認(rèn)真聽(tīng)取有關(guān)醫(yī)院申述說(shuō)明、專(zhuān)家充分討論、集體慎重合議，最終認(rèn)定37份住院病歷、188張門(mén)診處方存在不合理用藥行為，以上病歷、門(mén)診處方共涉及責(zé)任醫(yī)師115人。

▍不合理用藥，115名醫(yī)生被罰

根據(jù)通報(bào)內(nèi)容，在違規(guī)責(zé)任醫(yī)師中，點(diǎn)評(píng)結(jié)果為“不規(guī)范處方”的44人，點(diǎn)評(píng)結(jié)果為“用藥不適宜處方”的71人，共115人。

截止目前，省直9家醫(yī)院均按要求對(duì)其涉事醫(yī)師進(jìn)行了處理，例如采取積個(gè)人不良執(zhí)業(yè)行為積分、院內(nèi)通報(bào)批評(píng)和教育培訓(xùn)等，蘭大一院、省中醫(yī)院、省二院、省三院、省婦幼保健院對(duì)其涉事醫(yī)師還采取了經(jīng)濟(jì)處罰或扣減績(jī)效工資的進(jìn)一步處理措施。

其中蘭大一院對(duì)其門(mén)診處方或住院病歷存在不合理用藥行為的19名醫(yī)師扣減1個(gè)月全部績(jī)效工資，對(duì)門(mén)診處方和住院病歷都存在不合理用藥行為的1名醫(yī)師扣除6個(gè)月全部績(jī)效工資，并監(jiān)管處方權(quán)半年。

在這115人中，有10名醫(yī)師是三年內(nèi)兩次點(diǎn)評(píng)為存在不合理用藥行為的。省二院對(duì)其1名涉事醫(yī)師采取積個(gè)人不良執(zhí)業(yè)行為積分、處方權(quán)降級(jí)、當(dāng)年度不予評(píng)先評(píng)優(yōu)的處理措施，蘭大一院對(duì)其9名涉事醫(yī)師采取積個(gè)人不良執(zhí)業(yè)行為積分、處方權(quán)監(jiān)護(hù)半年、當(dāng)年度不予評(píng)先評(píng)優(yōu)、扣除3個(gè)月個(gè)人全部績(jī)效工資和扣除其所在科室科主任個(gè)人1個(gè)月全部績(jī)效工資的處理措施。

據(jù)悉，2018年甘肅省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)共對(duì)2619家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“雙隨機(jī)”監(jiān)督檢查，依據(jù)《處方管理辦法》查處大處方醫(yī)生116人。早在2017年年初原甘肅省衛(wèi)計(jì)委就曾透露，近5年有5000多名醫(yī)生因開(kāi)大處方被處理。

從甘肅省衛(wèi)健委本次通報(bào)的情況看，對(duì)于不合理用藥的處罰是非常嚴(yán)格的。

業(yè)界普遍認(rèn)為，商業(yè)賄賂、收受回扣是可能導(dǎo)致大處方的重要因素之一。醫(yī)生在利益刺激下開(kāi)具大處方、不合理用藥已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)峻問(wèn)題，醫(yī)生用了不該用的藥，加重患者額外負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)國(guó)家醫(yī)保資金。

嚴(yán)查不合理用藥，對(duì)于一些存在促銷(xiāo)行為的企業(yè)的銷(xiāo)售也會(huì)受到影響。尤其是醫(yī)保支付改革逐漸推進(jìn)和完善，對(duì)一些不考慮合理用藥，只考慮上量的企業(yè)來(lái)說(shuō)，更是重大打擊。

以前，醫(yī)院多開(kāi)藥、多掙錢(qián)；以后，醫(yī)院多開(kāi)藥、多虧錢(qián)。

以前，醫(yī)生多開(kāi)藥、多掙錢(qián)；以后，醫(yī)生多開(kāi)藥、要被罰。

藥企自己的產(chǎn)品想要在臨床用藥上更受關(guān)注，必須要摒棄以往那種不管出現(xiàn)不合理用藥，只求上量的的推廣方法。

▍大批醫(yī)生，不能處方中成藥

自從國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄，西醫(yī)被限制中成藥處方權(quán)成為了業(yè)界重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。西醫(yī)的中成藥處方權(quán)受限，影響甚至超過(guò)了20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控用藥本身。

從國(guó)家衛(wèi)健委的一紙通知到省級(jí)衛(wèi)健委，再到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已逐漸邁入落地階段。

目前，河北、內(nèi)蒙古、青島等衛(wèi)健委，以及一些醫(yī)院相繼發(fā)文，明確對(duì)中成藥的處方權(quán)進(jìn)行約束和管控。

在國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄后，青島市速度下發(fā)相關(guān)規(guī)定，要求“嚴(yán)格落實(shí)中藥飲片、中成藥處方權(quán)限”，“對(duì)中藥飲片、中藥注射劑，僅限中藥類(lèi)別醫(yī)師具有處方權(quán)限”。

隨后，河北省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，要求非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備一定條件，方能提供包括開(kāi)具中成藥處方在內(nèi)的4類(lèi)中醫(yī)藥服務(wù)。這是第一個(gè)省級(jí)層面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委通知的文件，并在國(guó)家衛(wèi)健委的基礎(chǔ)上提出了更加細(xì)化的要求。

在河北省衛(wèi)健委發(fā)文后，有知情人士給賽柏藍(lán)提供信息稱(chēng)，河北省胸科醫(yī)院已下發(fā)落實(shí)通知，要求落實(shí)省衛(wèi)健委的規(guī)定。

該通知顯示，按照文件要求，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)商議決定，我院范圍內(nèi)非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師未滿(mǎn)足以上條件者，暫停開(kāi)具中成藥、中藥制劑及中醫(yī)藥適宜技術(shù)。此規(guī)定自2019年7月12日?qǐng)?zhí)行。

7月8日，內(nèi)蒙古興安盟發(fā)布《關(guān)于有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具體措施的通知》，要求將對(duì)全盟銷(xiāo)售排名前100位的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并剔除前50的輔助用藥。幾日后，7月12日，興安盟再次下發(fā)通知，正式停用55個(gè)藥品，其中包括26個(gè)中成藥。

同一時(shí)間段，網(wǎng)上流傳某醫(yī)生出診的電腦截圖。“處方規(guī)則”項(xiàng)顯示：“西學(xué)中用藥，您無(wú)權(quán)使用”。不少人認(rèn)為，這名醫(yī)生應(yīng)該是要開(kāi)出一個(gè)中成藥的處方遭到了系統(tǒng)的攔截。

作為嚴(yán)控合理用藥的組合拳，重點(diǎn)監(jiān)控目錄、限制西醫(yī)處方中成藥密切關(guān)注的內(nèi)容。

按照國(guó)家衛(wèi)健委5月22日發(fā)布的《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬(wàn)人，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅57.5萬(wàn)人，占整個(gè)群體的15.9%，一旦限制非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)生處方，中成藥的銷(xiāo)售將大受影響。

而在嚴(yán)控不合理用藥、重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、醫(yī)保支付改革的多重組合拳下，長(zhǎng)期以來(lái)靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷(xiāo)售的傳統(tǒng)藥品營(yíng)銷(xiāo)方式也將被顛覆，藥企、代理商以及所有醫(yī)藥人，都必須跟隨政策的步伐做出改變。