全國(guó)第一個(gè)省級(jí)的電子處方信息共享平臺(tái)的啟用，意味著甘肅省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)打通，患者可以通過線下藥店等更多渠道獲得處方藥。

2019年9月6日，對(duì)48歲的糖尿病患者王云（化名）來說是一個(gè)好日子。

患病14個(gè)月來，她的生活已被以14天為單位切割為一段一段，每隔14天，她都要去醫(yī)院掛號(hào)、復(fù)診、拿藥，每次候診一小時(shí)、看病1-2分鐘、等藥20分鐘左右，領(lǐng)取到費(fèi)用為65.28元的藥物。

王云是II型糖尿病患者，對(duì)藥物的依賴不像I型患者對(duì)胰島素的依賴那么厲害，但如果沒有這兩盒藥，她的健康狀況就有可能會(huì)變差，發(fā)生心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的幾率會(huì)大大變高。

但9月6日這一天，跟上一次有點(diǎn)不一樣，她通過“醫(yī)院處方共享平臺(tái)藥房”，第一次在醫(yī)院之外的藥房拿到了挽救健康的藥，省去了過去等候的20分鐘時(shí)間。

更關(guān)鍵的是，下一次她可以在家里等候快遞送藥上門。就是說至少可以再省去1小時(shí)的候診時(shí)間，這還不包括往返醫(yī)院的折騰。

近日，甘肅建立了中國(guó)第一個(gè)電子處方能夠在全省范圍實(shí)現(xiàn)流轉(zhuǎn)的信息共享平臺(tái)。在甘肅，像王云這樣需要長(zhǎng)期復(fù)診服藥的糖尿病患者還有200萬人以上，他們都將是處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的受益者。

全中國(guó)糖尿病患者有上億人，如果處方流轉(zhuǎn)能在全國(guó)推廣，僅僅在這一個(gè)疾病領(lǐng)域，理論上就可能為上億人提供便利，假設(shè)每一位患者每次節(jié)約1小時(shí)，合起來就是上億個(gè)小時(shí)，折算一下，差不多是——1萬年。

那么，為什么第一個(gè)實(shí)現(xiàn)電子處方全省范圍流轉(zhuǎn)的是甘肅？

糖尿病患者的驚喜

9月6日上午，甘肅省人民醫(yī)院的醫(yī)生剛在電腦上敲完電子外延處方，按下“enter”鍵 ，王云手機(jī)上就收到了一條短信。

短信顯示了四位數(shù)的取藥編碼，有了這個(gè)編碼，意味著她無需再為取兩盒藥而在這個(gè)日門診量4000多人的三甲醫(yī)院排隊(duì)20分鐘。

她繞過擁擠的人群，走出了醫(yī)院，來到附近200米的一家連鎖藥店。

藥店一周前剛改造完畢，碩大的店牌上標(biāo)了一行紅色字：“醫(yī)院處方共享平臺(tái)藥房”，執(zhí)業(yè)藥師在處方藥窗口早早地等待著第一批來取藥的人。

△ 2019年9月6日，蘭州市一家醫(yī)院處方共享平臺(tái)藥店門口，該藥店首次通過電子處方流轉(zhuǎn)形式開售處方藥

王云報(bào)出取藥編碼后，對(duì)方的電腦系統(tǒng)里獲得對(duì)應(yīng)的電子處方。確認(rèn)后，她拿到了一盒鹽酸二甲雙胍片和一盒阿卡波糖片。

與此同時(shí)，這一過程被后臺(tái)留存，處方是誰開出的，用在誰身上，又是誰賣了這兩盒藥，都一目了然。

選擇在哪里取藥的權(quán)利就這么落在了王云的手上，她還有點(diǎn)不敢相信：既可以去醫(yī)院藥房取藥，也可以去就近藥店取藥，或者讓他們快遞送藥上門。

不管到哪里取藥，這兩盒藥都是同品同規(guī)同價(jià)。短信的最后已經(jīng)寫得很清楚：65.28元。如果選擇藥店（房）快遞到家，目前來看，至少是藥店（房）承擔(dān)快遞的費(fèi)用。

9月6日，是甘肅省“電子處方信息共享平臺(tái)” 啟用的第一天。

這是全國(guó)第一個(gè)省級(jí)的電子處方信息共享平臺(tái)，由甘肅省衛(wèi)健委牽頭，聯(lián)合專業(yè)第三方處方共享平臺(tái)技術(shù)搭建方易復(fù)診共同建設(shè)。

這個(gè)平臺(tái)的啟用，意味著甘肅省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)打通，患者可以通過線下藥店等更多渠道獲得處方藥。

據(jù)了解，有處方藥售賣資格的大批藥店都將在短期內(nèi)改造完畢。

對(duì)于一個(gè)慢性病患者來說，排隊(duì)取藥還不是最頭疼的事，頻繁復(fù)診才是。每次的藥量只夠維持14天，第15天，就要重新去醫(yī)院掛號(hào)、復(fù)診、拿藥，病情沒有什么新的變化，開的藥每次都是這兩盒。過去14個(gè)月，每次都是這樣的經(jīng)歷，這實(shí)在不是一個(gè)好的體驗(yàn)。

于是，共享平臺(tái)為患者提供的另一個(gè)便利就體現(xiàn)出來了。

醫(yī)生給王云開出電子處方的那一刻，這份處方就被存入了一個(gè)巨大的流轉(zhuǎn)平臺(tái)，這個(gè)虛擬的傳輸過程，王云看不見，也摸不著。切身可感受的是14天后，她不需要再坐車去醫(yī)院掛號(hào)，等上1小時(shí)，看病1-2分鐘，拿回同樣的藥。

她只要在家里，在app上通過遠(yuǎn)程問診，調(diào)出平臺(tái)中的電子處方，再讓線上的醫(yī)生遠(yuǎn)程隨診、續(xù)方，線上付費(fèi)后，藥物就會(huì)在當(dāng)天送達(dá)。此后無需多次往返醫(yī)院，除非病情有了新的變化。

當(dāng)然，遠(yuǎn)程問診和掛號(hào)一樣，也是要收費(fèi)的。

中國(guó)第一個(gè)，為什么是甘肅？

在醫(yī)療資源匱乏、分布不均而貧困人口居多的甘肅省，像王云這樣需要長(zhǎng)期復(fù)診服藥的糖尿病患者還有200萬人以上，其中87萬人為貧困患者。而遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糖尿病患者人數(shù)的高血壓群體同樣也無法忽視。

如何方便患者復(fù)診，同時(shí)又要斬?cái)噌t(yī)療領(lǐng)域中不合理的鏈條，大幅降低人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，這是甘肅省衛(wèi)健委一直想做的事。

此前多年，甘肅省11家省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、283家二級(jí)以上公立醫(yī)院、1980家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，以及16160家村衛(wèi)生室獨(dú)享處方銷售。2018年甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥品收入占總收入的25.47%，其中醫(yī)院藥品收入占總收入的27.11%，這個(gè)比例并不低。

而電子處方流轉(zhuǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)“醫(yī)藥分開”，斬?cái)喙⑨t(yī)院利益鏈條，給非醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端更多機(jī)會(huì)。

△ 2019年9月6日，王云（化名）在蘭州市一家醫(yī)院處方共享平臺(tái)藥店取處方藥

從2017年起，全國(guó)各地已有電子處方流轉(zhuǎn)的試點(diǎn)，北京、天津、重慶、福州、西安等地先后頒布推行電子處方政策，希望公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店信息互聯(lián)互通。

但大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)只停留在醫(yī)院和藥店之間的流轉(zhuǎn)。這是由于，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享平臺(tái)未能完全建立起來，電子處方流轉(zhuǎn)只能從醫(yī)院?jiǎn)蜗蛄鬓D(zhuǎn)到藥店。

要在各個(gè)醫(yī)院之間建立統(tǒng)一的接口和編碼，需要大量資金。比如，床位數(shù)小于1000張的小醫(yī)院，改造接口要花20多萬元，而床位數(shù)大于1000張的大醫(yī)院，則至少要50萬元。大多數(shù)醫(yī)院不愿意花這些錢去做沒有太多收益的事情。處方外流還牽涉到藥企、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生、藥店等多方利益的重新分配。

甘肅省衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任路杰等人前期也做了一些調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不聯(lián)通，不能實(shí)時(shí)交換數(shù)據(jù)。要統(tǒng)一接口，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院動(dòng)力不足。“醫(yī)院的積極性不高，電子處方流轉(zhuǎn)必須以政府來推動(dòng)，打破原有的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)”。

2017年，甘肅省開始籌建省級(jí)全民健康信息平臺(tái)，整合各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類信息資源，健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、免疫規(guī)劃、婦幼健康、重型精神病管理、死因登記等各類信息系統(tǒng)全部與平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和實(shí)時(shí)交換。直到2018年4月，鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療的信息孤島也被打通了。

“基于我們省級(jí)全民健康信息平臺(tái)的基礎(chǔ)，才打通各個(gè)接口。如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)，省級(jí)處方流轉(zhuǎn)根本就打不通。”

目前，電子處方信息共享平臺(tái)已接入上述平臺(tái)，可以獲得全省處方信息，此后，市場(chǎng)監(jiān)督管理局、醫(yī)保局和衛(wèi)健委都可以接入，可以更快實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶在處方共享平臺(tái)藥店直接結(jié)算，也可隨時(shí)監(jiān)管電子處方的不規(guī)范行為。

今年6月，甘肅省衛(wèi)健委選擇了離省會(huì)蘭州市只有75公里遠(yuǎn)的白銀市先作為電子處方流轉(zhuǎn)的市級(jí)試點(diǎn)。目前白銀市每天的處方流轉(zhuǎn)有100多張。

但從市級(jí)試點(diǎn)到省級(jí)落地，困難要多得多。

做省級(jí)處方流轉(zhuǎn)意味著從單向流轉(zhuǎn)到多向流轉(zhuǎn)的階段。“原來只要能共享電子處方就行，現(xiàn)在不僅共享，還要流轉(zhuǎn)。角度不一樣，需要的技術(shù)也不一樣。原來你只要把接口都打通就完了，現(xiàn)在你拿過來的處方數(shù)據(jù)，得先進(jìn)行相應(yīng)的審核，審核過程中，可能還要做控費(fèi)干預(yù)”，易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)表示。

現(xiàn)在，在這個(gè)電子處方信息共享平臺(tái)平臺(tái)上，省衛(wèi)健委隨時(shí)能看到每一個(gè)患者的就醫(yī)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)管不合理的診療行為以及處方。

按照計(jì)劃，2020年，甘肅省二級(jí)以上公立醫(yī)院將全部實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

而對(duì)于人們最關(guān)心的醫(yī)保問題，路杰說：“我們現(xiàn)在正在積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，下一步需要和我們對(duì)接的系統(tǒng)不僅僅是電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，還有互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)，都要和醫(yī)保進(jìn)行對(duì)接。所以我們和醫(yī)保的對(duì)接是整體考慮，這個(gè)工作正在進(jìn)行。”