從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，由于DRG的打包支付依賴于病組分值的調(diào)整，越是大醫(yī)院，收治的病例越復(fù)雜，獲得的病組分值也越高，而小醫(yī)院則相反。對(duì)于那些平日主要依賴?yán)L(zhǎng)病人住院時(shí)間和通過(guò)使用檢查和多開(kāi)具藥品等手段獲利的小醫(yī)院，DRG帶來(lái)的沖擊將較大。

隨著DRG試點(diǎn)開(kāi)啟，醫(yī)院受到的影響將逐步顯現(xiàn)。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)水平較低，長(zhǎng)期處于低水平的競(jìng)爭(zhēng)，以低等級(jí)醫(yī)院為核心，未來(lái)受到的壓力也將越來(lái)越大。DRG對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的影響將主要集中在五個(gè)方面：服務(wù)效率、費(fèi)用轉(zhuǎn)移、病例轉(zhuǎn)移、成效和收入結(jié)構(gòu)。

首先，從服務(wù)效率來(lái)看，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際效率并不高。

第一，住院時(shí)長(zhǎng)不降反升。2017年中國(guó)醫(yī)院的平均住院時(shí)長(zhǎng)為9.3天，比2010年的10.5天下降了1.2天。公立醫(yī)院平均住院時(shí)長(zhǎng)9.4天，比2010年下降了1.3天；民營(yíng)醫(yī)院為8.7天，比2010年還增長(zhǎng)了0.3天，尤其是2015年后，民營(yíng)醫(yī)院住院時(shí)長(zhǎng)上升明顯。由于民營(yíng)醫(yī)院74%是一級(jí)醫(yī)院，而公立醫(yī)院75%是二三級(jí)醫(yī)院，因此民營(yíng)醫(yī)院在住院收治病患的危重程度上總體是顯著低于公立醫(yī)院的，但民營(yíng)醫(yī)院的住院時(shí)長(zhǎng)卻接近公立醫(yī)院且在大環(huán)境住院時(shí)長(zhǎng)變短的情況下仍持續(xù)上升，可見(jiàn)住院服務(wù)效率并不經(jīng)濟(jì)。

第二，例均費(fèi)用低但住院時(shí)間長(zhǎng)，這表明民營(yíng)醫(yī)院收治的不是復(fù)雜病例，更多的通過(guò)拉長(zhǎng)住院來(lái)獲利。2017年所有醫(yī)院的人均住院費(fèi)用為8890.7元，2010年到2017年年均增速為5%；公立醫(yī)院為9563元，年均增速為6%。由此可推斷民營(yíng)醫(yī)院的住院費(fèi)用低于公立醫(yī)院，且年均增速低于公立醫(yī)院。目前國(guó)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院中74%是一級(jí)醫(yī)院，費(fèi)用較低，住院治療要求低，意味著更低的支付費(fèi)用，如果DRG實(shí)施，將面臨費(fèi)用低，而住院時(shí)間更短的挑戰(zhàn)，對(duì)整體經(jīng)營(yíng)壓力會(huì)很大。

其次，從費(fèi)用轉(zhuǎn)移來(lái)看，DRG會(huì)推動(dòng)住院檢查和部分藥品向院前和院后轉(zhuǎn)移。由于民營(yíng)醫(yī)院的病例并不復(fù)雜，可轉(zhuǎn)移的項(xiàng)目相對(duì)有限，在面臨住院時(shí)長(zhǎng)壓縮的前提下，很難通過(guò)向門診轉(zhuǎn)移來(lái)補(bǔ)償自身被壓縮的收入。在醫(yī)療耗材領(lǐng)域也面臨相同的問(wèn)題，復(fù)雜病例少，其能誘導(dǎo)病人使用的高值耗材也少，大醫(yī)院可以誘導(dǎo)病人使用自費(fèi)高值耗材來(lái)獲利，以小醫(yī)院為主的民營(yíng)醫(yī)院則無(wú)法做到一定體量的費(fèi)用轉(zhuǎn)移。

再次，從病例轉(zhuǎn)移來(lái)看，誘導(dǎo)和分解住院情況將受到明顯壓制。東部地區(qū)的每百人門急診入院人數(shù)是最低的，只有2.9人，西部地區(qū)和中部地區(qū)均為6人。東部地區(qū)的居民年住院率為12.9%，而西部和中部地區(qū)分別為14.1%和16.1%?？梢?jiàn)中部和西部地區(qū)使用住院的比例更高，其中存在一些不當(dāng)住院、頻繁入院的情況，如果實(shí)行DRG則有助于進(jìn)行更精細(xì)化的管理，對(duì)中西部地區(qū)使用住院比例高的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，將面臨住院受到更大限制的挑戰(zhàn)。雖然不當(dāng)入院的情況在全國(guó)都有，但中西部地區(qū)更明顯，處于這些地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院受到DRG的影響也將更大。

從各疾病大類的費(fèi)用上來(lái)看，所有疾病大類2013年到2017年的人均住院費(fèi)用年均增速為4%，2017年平均住院費(fèi)用為8711元。各疾病大類中住院費(fèi)用增長(zhǎng)最快的是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病，年均增速達(dá)7%，其次為損傷和中毒；以及起源于圍生期疾病，年均增速為6%，此外，有三種疾病大類的年均增速為5%，分別是腫瘤、精神和行為障礙、以及消化系統(tǒng)疾病。由此可見(jiàn)整體疾病費(fèi)用增速還是比較明顯的。

從國(guó)際上執(zhí)行DRG后DRG申報(bào)點(diǎn)數(shù)的變化情況來(lái)看，疾病復(fù)雜程度和資源消耗相對(duì)較高的疾病大類費(fèi)用上升較為明顯，而反之則有費(fèi)用的下降。

目前從中國(guó)市場(chǎng)情況來(lái)看，妊娠和分娩類費(fèi)用增長(zhǎng)最為明顯，而這一大類卻并不是危重程度最高的疾病類別。因此對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，DRG的實(shí)施必將對(duì)各類疾病的費(fèi)用起到更為嚴(yán)格的管控作用，危重程度較低、消耗資源較少的疾病大類將會(huì)面臨很大的費(fèi)用下降挑戰(zhàn)。

最后，從醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，一級(jí)醫(yī)院的住院服務(wù)技術(shù)較低，依賴補(bǔ)貼嚴(yán)重，如果不能保證病人數(shù)量，并控制好成本，一旦進(jìn)入DRG支付，將面臨很大挑戰(zhàn)，從另一個(gè)維度來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院也是如此。而大醫(yī)院則有相當(dāng)多的高風(fēng)險(xiǎn)高支付個(gè)案，但同時(shí)也有一些可能會(huì)面臨虧損的個(gè)案，因此DRG實(shí)施對(duì)各級(jí)別醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都將迫使醫(yī)院更考慮治療的成本，過(guò)去只看收入不看效率的做法必然會(huì)被打破，醫(yī)院必須考慮哪些組別可能會(huì)產(chǎn)生收益，而哪些不必要的成本開(kāi)支會(huì)導(dǎo)致組別的虧損。

總體來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)總量雖然增長(zhǎng)較快，但過(guò)去5年的平均單機(jī)構(gòu)服務(wù)量和營(yíng)收增長(zhǎng)較為平緩，這表明民營(yíng)醫(yī)院的單機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力沒(méi)有得到增強(qiáng)。因此，在DRG實(shí)施之后，民營(yíng)醫(yī)院將面臨持續(xù)的營(yíng)收增長(zhǎng)壓力，甚至將面臨更多的營(yíng)收下滑壓力。從這個(gè)角度來(lái)看，未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量可能不增反減。由于民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)能力薄弱，其應(yīng)對(duì)舉措有限，未來(lái)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)巨大。