來(lái)源：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人

▍編輯：夕語(yǔ)

6.39萬(wàn)家醫(yī)保藥店被查處，促使新的監(jiān)管機(jī)制誕生，未來(lái)醫(yī)保藥店將分為兩類(lèi)：一類(lèi)為慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店，禁售非藥品，可享慢病處方外流紅利；一類(lèi)為普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可擺放銷(xiāo)售非藥品，但禁刷保健品。

6.39萬(wàn)家醫(yī)保藥店，被查處

由于醫(yī)保協(xié)議制的推行，醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量在近幾年呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，目前已超34萬(wàn)家，約占全國(guó)藥店總數(shù)的70%。在這一強(qiáng)大基數(shù)下，聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為屢見(jiàn)不鮮。

正因如此，在今年年初，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，要求各部門(mén)加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢(shì)，做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。

根據(jù)通知，該項(xiàng)整治工作為期7個(gè)月，并于11月底前報(bào)送專(zhuān)項(xiàng)治理工作總結(jié)。就在前不久，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委機(jī)關(guān)通報(bào)了該項(xiàng)整治成果。

截至目前，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問(wèn)題，查處欺詐騙保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.16萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金及違約金26.32億元，處行政罰款1.94億元；查處欺詐騙保醫(yī)保定點(diǎn)藥店6.39萬(wàn)家，追回醫(yī)?；鸺斑`約金2.14億元，處行政罰款0.05億元。

醫(yī)保定點(diǎn)藥店，要分類(lèi)管理了

針對(duì)這一突出問(wèn)題，為保證各類(lèi)利好慢病患者用藥新政的實(shí)施，防止定點(diǎn)藥店盜刷醫(yī)?？ǎt(yī)保局在最近又針對(duì)性的出臺(tái)了管理辦法。

在普通醫(yī)保藥店基礎(chǔ)上，針對(duì)慢病患者用藥，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量。與此同時(shí)，湖北武漢、新疆烏魯木齊、云南昆明也相繼發(fā)布了相關(guān)通知開(kāi)始試點(diǎn)。

值得注意的是，烏魯木齊與昆明兩市在“申辦條件”中都明確，必須禁止擺放和經(jīng)營(yíng)非藥物品，或者說(shuō)僅經(jīng)營(yíng)和擺放藥品。

按照這一思路，或可這樣理解，醫(yī)保定點(diǎn)藥店也要分類(lèi)管理了，一類(lèi)為普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店，一類(lèi)為慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店。但是，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店非藥品被明確禁止進(jìn)店。

非藥品，普通醫(yī)保店可銷(xiāo)售

那么，問(wèn)題來(lái)了！這樣分管后，普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店非藥品還會(huì)禁止擺放銷(xiāo)售不？其實(shí)，這也是一個(gè)尷尬的問(wèn)題，由于各省政策不一，也出現(xiàn)了3類(lèi)情況。

一類(lèi)省市明令，非藥品禁止擺放銷(xiāo)售，比如河南信陽(yáng)、遼寧大連、山西原平。

一類(lèi)省市雖無(wú)禁止，但明確醫(yī)?？ń?ldquo;國(guó)食健字”“衛(wèi)食健字”“消字”等字樣的商品，比如貴州省、廣東惠州、廣東東莞。

還有一類(lèi)則無(wú)禁令，且支持醫(yī)?？ㄋ?ldquo;國(guó)食健字”“衛(wèi)食健字”等字樣的商品，比如云南省、湖南株洲。

但是，從整體市場(chǎng)環(huán)境來(lái)看，放開(kāi)定點(diǎn)藥店擺放銷(xiāo)售非藥品的可能性更高。針對(duì)這一問(wèn)題，湖南、四川兩省有關(guān)部門(mén)曾表示，醫(yī)保協(xié)議藥店不能擺放經(jīng)營(yíng)非藥品是缺少法律依據(jù)的，相關(guān)限制性條款要取消，允許按照工商部門(mén)注冊(cè)登記的經(jīng)營(yíng)范圍開(kāi)展經(jīng)營(yíng)。

然而，國(guó)家醫(yī)保局的態(tài)度則是，個(gè)人賬戶(hù)只能用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出。

綜合來(lái)看，貴州省、廣東惠州、廣東東莞等地的要求更符合國(guó)家態(tài)度，醫(yī)保定點(diǎn)藥店可擺放非藥品，但醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)的使用范圍會(huì)有限制，禁刷“國(guó)食健字”“衛(wèi)食健字”“消字”等字樣的商品。

非慢病定點(diǎn)，無(wú)緣處方紅利？

這樣一來(lái)，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店的優(yōu)勢(shì)又在哪里呢？從浙江省的試點(diǎn)要求及趨勢(shì)來(lái)看，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店可優(yōu)先承接處方外流。

今年10月10日，國(guó)家醫(yī)保局等4個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門(mén)診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。

對(duì)此，浙江省衢州市醫(yī)保局與阿里健康聯(lián)合，建立了全國(guó)首個(gè)慢病管理在線(xiàn)支付開(kāi)放平臺(tái)，將醫(yī)保、醫(yī)院、藥店實(shí)現(xiàn)了全流程對(duì)接，但這里的藥店必須是具備醫(yī)保資格的定點(diǎn)藥店。

浙江省在衢州市的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”打通后，馬上針對(duì)定點(diǎn)藥店管理提出了新的意見(jiàn)，其一要求醫(yī)保支付藥品必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)；其二規(guī)定藥店藥價(jià)相對(duì)醫(yī)院只能適當(dāng)加成；其三明確醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)療用品銷(xiāo)售范圍，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進(jìn)入定點(diǎn)藥店。

由此可見(jiàn)，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店雖然可享處方紅利，但卻不得擺放經(jīng)營(yíng)生活用品、化妝品、保健品等非藥品。