·國家醫(yī)保局啟動全國醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)，目前在河北、吉林、黑龍江、上海、福建、山東、廣東等地部分城市試點。

·市民可以通過國家醫(yī)療保障局APP、支付寶、微信來申領(lǐng)使用。

·醫(yī)保電子憑證，就是用動態(tài)二維碼取代實體醫(yī)?？?，實現(xiàn)掃碼、刷臉看病取藥，慢病在家復(fù)診、送藥上門，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商等業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

·縱向看是國家、省、市三級聯(lián)動，橫向來看，需要和藥店、醫(yī)院聯(lián)動，關(guān)鍵在于醫(yī)保局統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

·一人一碼，全國互通，有利于跨省醫(yī)保支付。醫(yī)保電子憑證出現(xiàn)之前，已有電子社?？?、電子健康卡等產(chǎn)品，期望未來可以三卡互認(rèn)互通。

在11月24日這一天上午，走進(jìn)山東濟(jì)南舜耕會堂，能看到二樓玻璃墻上依次變換的三個標(biāo)語——“一碼在手，醫(yī)保無憂”、“就醫(yī)不帶卡，只用醫(yī)保碼”、“醫(yī)療保障，碼上就辦”。

紅底白字，簡短有力，把全國醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式的主旨，提煉得恰到好處，也足以窺見醫(yī)保局的辦事風(fēng)格——速度、實干。

掀起當(dāng)天會場高潮的，是一名叫楊莉萍的濟(jì)南市民，她獲得了全國首張醫(yī)保電子憑證。

與此同時，國家醫(yī)保局啟動了全國醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)，目前在河北、吉林、黑龍江、上海、福建、山東、廣東七個?。ㄊ校┑牟糠殖鞘性圏c，未來將推廣至全國，并實現(xiàn)跨省就醫(yī)互通。

其中，山東是以濟(jì)南、青島、淄博、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城市和省本級等9個統(tǒng)籌區(qū)，作為試點鋪開。已經(jīng)在山東省立醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、濟(jì)南市第一人民醫(yī)院實現(xiàn)了應(yīng)用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行診間結(jié)算、遠(yuǎn)程診療、慢病續(xù)方、快遞送藥功能，在全市576家定點零售藥店實現(xiàn)了掃碼購藥。

醫(yī)保實體卡時代，或終將告別。

一人一碼，解決線上身份認(rèn)證、醫(yī)保支付的同時，也為未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商等線上業(yè)務(wù)的發(fā)展，夯實了基礎(chǔ)。

而醫(yī)保電子憑證這個好消息，昨晚被《新聞聯(lián)播》報道之后。就被中央電視臺著名主持人康輝在“火出邊際”的《主播說聯(lián)播》節(jié)目中，又好好地贊美了一把。

他也指出來了，移動支付之所以方便，一個核心原因是接入的線上和線下商家特別多。線上支付通暢是一方面，線下的醫(yī)療資源也要打通上線。讓信息多跑路，看病報銷才會少跑路。O2O（線上線下結(jié)合），才是真的完成了。

如何激活電子憑證

醫(yī)保電子憑證是參保人的電子身份憑證，由國家醫(yī)保局統(tǒng)一簽發(fā)，實際上就是一個動態(tài)二維碼，目前可以通過國家醫(yī)療保障局APP、支付寶、微信這三個渠道來申領(lǐng)，用于看病報銷、購藥結(jié)算，及醫(yī)保查詢、參保登記等業(yè)務(wù)。

八點健聞獲悉，其他第三方支付渠道，在安全認(rèn)證可靠的情況下，未來也會有陸續(xù)開放的機(jī)會，例如，平安、銀聯(lián)等等。

在已經(jīng)開放的試點城市，可通過國家醫(yī)保局的APP來激活：

也可以通過支付寶、微信搜一搜“我的醫(yī)保”微信公眾號，或微信城市服務(wù)激活醫(yī)保電子憑證。

除了方便快捷之外，醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景豐富。在醫(yī)院，可實現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算“一碼通刷”。在定點藥店，可持醫(yī)保電子憑證購藥結(jié)算，例如在濟(jì)南就有500多家試點藥店可使用；在醫(yī)保服務(wù)大廳，參保人辦理個人業(yè)務(wù)可通過刷二維碼、刷臉直接進(jìn)行辦理；慢性病患者可在家實現(xiàn)掛號問診、線上支付、送藥到家。

“醫(yī)保電子憑證不依托于實體卡，不存在丟失補(bǔ)辦和收取費(fèi)用的問題。推行醫(yī)保電子憑證以后，老百姓可繼續(xù)沿用原來的方式，也可持手機(jī)結(jié)算，甚至什么都不用帶，刷臉也可以實現(xiàn)掛號、看病、結(jié)算、查詢等服務(wù)。”山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹。

國家醫(yī)療保障局副局長施子海指出，醫(yī)保電子憑證全國通用，它是由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人可以依此在全國辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。而且更加安全，通過實名和實人認(rèn)證，采用國產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動態(tài)二維碼展示，確保了個人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩?/p>

為杜絕騙保，醫(yī)保電子憑證啟用了兩大技術(shù)。一位行業(yè)人士介紹，一個是動態(tài)二維碼。也就是說，憑證產(chǎn)生之后，每一分鐘都會刷新一次。利用動態(tài)的技術(shù)，防止把憑證借給別人，這種借用的情況。

另一個是GPS定位。比如人在上海，但去刷別的省份醫(yī)院的藥。通過GPS定位、大數(shù)據(jù)分析，立馬知道，存在騙保的行為。

難點在于三級聯(lián)動，醫(yī)院、藥店都要配合

去年5月成立伊始，國家醫(yī)保局就開始籌備建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化系統(tǒng)。醫(yī)保電子憑證的布局，也在一年前就開始。

6月27日，國家醫(yī)保局“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口上線試運(yùn)行。《人民日報》報道指出，全國參保居民將有望逐步使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口。同時，查詢個人醫(yī)保信息、醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算也將更加方便。

這一愿景在5個月后實現(xiàn)。

“一年多來，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)進(jìn)展順利，取得了重要階段性成果。”當(dāng)天的發(fā)言環(huán)節(jié)，施子海的語氣并無波瀾。

他緊接著陳述道，15項醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼已發(fā)布，進(jìn)入數(shù)據(jù)維護(hù)和測試應(yīng)用階段，14個子系統(tǒng)的設(shè)計工作按計劃推進(jìn)；特別是醫(yī)保電子憑證的研發(fā)工作基本完成，管理系統(tǒng)已經(jīng)建成，并先行在7個省份進(jìn)行了應(yīng)用測試。

目前，7個先行測試省份已經(jīng)采集了醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，生成2.2億參保人的醫(yī)保電子憑證，16個地市完成了應(yīng)用測試。結(jié)果表明，醫(yī)保電子憑證已經(jīng)具備了推廣應(yīng)用條件。

而一位地方醫(yī)保局的負(fù)責(zé)人，提起醫(yī)保電子憑證的準(zhǔn)備工作，毫不猶豫地說了句，“太難了！”國家醫(yī)保局去年才成立，一年之間從無到有，需要硬件的支持，打通網(wǎng)絡(luò)、上線安防、開發(fā)系統(tǒng)、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

“全國要統(tǒng)一出臺標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，地方不能再像以前一樣各走各道，這個過程是一連貫的，從成立之后到現(xiàn)在，僅1年的時間完成了。縱向來看，是國家、省、市三級聯(lián)動，橫向來看，需要和藥店、醫(yī)院聯(lián)動。工作量非常大，技術(shù)難度也非常大。”

另一位參與此次電子憑證項目的技術(shù)負(fù)責(zé)人同樣稱，電子憑證是由國家醫(yī)保信息平臺來統(tǒng)一生成，要把全國14億參保人的信息匯集到國家統(tǒng)一平臺，進(jìn)行身份驗證、激活使用。“在這個過程當(dāng)中，要去打通所有的醫(yī)院、藥店，對它們進(jìn)行一個升級改造，就會碰到很多的問題。”

此前，各地已有線上醫(yī)保支付的探索。比如，阿里打通衢州線上支付，騰訊在深圳也有試點。此次國家統(tǒng)一之后，上述技術(shù)人士表示，醫(yī)保里的公共服務(wù)、大數(shù)據(jù)分析，是可以個性化，可以放在省市一級的平臺做。但電子憑證、移動支付、核心業(yè)務(wù)經(jīng)辦，這些都要全國統(tǒng)一版本，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。“要考慮到各地的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，要保證網(wǎng)絡(luò)不中斷的情況下都要用，所以仍舊要進(jìn)行國家和省兩級的數(shù)據(jù)部署。”

推行醫(yī)保電子憑證的過程中，國家醫(yī)保局在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)上起了非常大的作用。“這次醫(yī)保電子憑證，做得比較徹底，有別于傳統(tǒng)方式——就是各個地方自己建，建完以后再來聯(lián)通。但在聯(lián)通的過程當(dāng)中，有些比較強(qiáng)勢的省份不一定會按照國家要求。”一位行業(yè)人士指出，這一次，國家醫(yī)保局信息化是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一部署，地方必須要遵循國家規(guī)范，否則相當(dāng)于沒辦法“一起玩耍”。

醫(yī)保局在下一盤什么棋？

在面臨諸多困難中，醫(yī)保電子憑證仍破繭而出。國家醫(yī)保局在下一盤怎樣的棋？

“今后，全國14億參保人，每個人會有一張醫(yī)保電子憑證，看病、就醫(yī)、購藥等行為，都不再依托實體卡，通過手機(jī)就可以辦理所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)。”一位行業(yè)人士認(rèn)為，醫(yī)保電子憑證的意義不單單是解決線下實體卡的問題，而是為未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商、線上保險的開展，打下了一個非常好的基礎(chǔ)。

相當(dāng)于，解決了支付閉環(huán)中最為關(guān)鍵的技術(shù)問題。而之后互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、醫(yī)藥電商，以及支付平臺的嵌入，就看企業(yè)自身的業(yè)務(wù)能力、安全保障能力。

一人一碼，全國互通，有利于跨省醫(yī)保支付。但跨區(qū)域并非僅僅是技術(shù)問題，其中也涉及各省不同的支付比例問題。對此，上述參與項目的人士解釋，國家醫(yī)保信息化平臺，整個規(guī)劃里還有很多的內(nèi)容，會在未來的1~2年里逐步發(fā)布。電子憑證是一部分，接下來，也會建設(shè)跨省異地結(jié)算平臺，完成跨省支付結(jié)算等等。

而電子憑證的應(yīng)用，涉及各地業(yè)務(wù)的開展。一定程度上，給企業(yè)的參與，提供了一個全國性、公平性的競爭市場。“以支付手段接入的騰訊、支付寶，兩家現(xiàn)在是齊頭并進(jìn)。目前，支付寶電子憑證的激活量、使用量超過微信，后階段，微信應(yīng)該也會發(fā)力。”

中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，短期來看，醫(yī)保電子憑證有利于實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺，提高效率，也為進(jìn)一步促進(jìn)公平奠定信息基礎(chǔ)。因為統(tǒng)一平臺，一方面要有統(tǒng)一的信息平臺，另一方面也要有統(tǒng)一的用戶端。長期看，則有利于推動有效的電子健康檔案，通過醫(yī)保支付引導(dǎo)統(tǒng)一的、綜合的、動態(tài)的健康檔案，也許可以是健康區(qū)塊鏈的起點。

在醫(yī)保電子憑證出現(xiàn)之前，已有電子社保卡、電子健康卡等產(chǎn)品。目前，電子社保卡已經(jīng)在364個地市正式上線一年多，它是人社部發(fā)行，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等險有關(guān)。國家衛(wèi)健委在普及的是電子健康卡，一卡通用，記錄每個人在不同地區(qū)、不同醫(yī)院所有醫(yī)療信息。

如今，醫(yī)保局發(fā)行了電子憑證。

“這三個卡未來必然會走向互認(rèn)互通、共享融合。目前，三個卡的業(yè)務(wù)是有交叉的。為了避免在醫(yī)院或藥店，進(jìn)行重復(fù)改造。從不同部門的屬性和分工來說，今后會做一些數(shù)據(jù)的共享和互認(rèn)。”一位行業(yè)人士期待。

撰稿：譚卓曌