來源：國家衛(wèi)健委/基層醫(yī)師公社

編輯：基層醫(yī)師公社 仲盈

公立醫(yī)院改革又邁出堅實一步，繼三級公立醫(yī)院績效改革方案公布后，這類醫(yī)療機構(gòu)的績效也要變了。

剛剛，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（以下簡稱《通知》），并公布《二級公立醫(yī)院績效考核指標（試行）》（以下簡稱《指標》）。

2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍。

二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍

《通知》要求到2022年，建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍。

以績效考核為抓手，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

考核指標：一個原則，四個方面

為保障績效考核的可比性和針對性，在延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核指標體系框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)二級公立醫(yī)院實際，按照“采集為主、填報為輔”的原則，形成二級公立醫(yī)院績效考核指標體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。

國家衛(wèi)健委制定《指標》供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可結(jié)合實際，適當補充完成政府指令性任務(wù)情況、開展健康教育和健康促進情況等績效考核指標。

合理用藥管理力度加強

縱觀《指標》，可以明顯發(fā)現(xiàn)，合理用藥成為二級公立醫(yī)院考核的重要內(nèi)容。這其中包括四個部分，分別是：

抗菌藥物使用強度（計算方法：住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100。收治患者人天數(shù)＝出院患者人數(shù)×出院患者平均住院天數(shù)。）

基本藥物采購金額占比（計算方法：醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)×100%。）

國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比（計算方法：中標藥品采購金額數(shù)/同期采購?fù)N藥品金額總數(shù)×100%。）

重點監(jiān)控藥品收入占比（計算方法：重點監(jiān)控藥品收入/同期藥品總收入×100%。）

可見，今后涉及抗菌藥物和基藥相關(guān)的部分將直接影響二級公立醫(yī)院的績效指標，合理用藥管理力度繼續(xù)加強。

醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化

在《指標》的收支結(jié)構(gòu)占比中，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例成為重要一項。讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識、靠技術(shù)、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴的報酬，直接影響著醫(yī)院績效考核指標。

讓醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學(xué)習(xí)成長進步，最終受益的是廣大人民群眾。

另外，收支結(jié)構(gòu)占比中還包括醫(yī)療收入中來自醫(yī)保基金的比例，用醫(yī)?；鹱龈軛U，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，推進分級診療。

麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比加重

醫(yī)院發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化醫(yī)院成員結(jié)構(gòu)，吸引重點人才是必然手段。此次麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師的占比成為績效考核指標的其中一項。

隨著績效考核方式的落地，這幾類人才也勢必成為醫(yī)療人才市場的香餑餑，發(fā)展前景光明。

醫(yī)務(wù)人員滿意度提升至重要位置

《指標》二級考核的10大項中，“醫(yī)務(wù)人員滿意度”是這十項指標的其中一項，與患者滿意度并列，足見其分量。

看病是醫(yī)患雙方的事，在績效考核中，如果只注重患者滿意度，忽視了醫(yī)生的感受，那就失去了考核的公允，有失偏頗，也必然會帶來醫(yī)患矛盾等一系列的連鎖后果。

本次《指標》既注重患者滿意度，也注重醫(yī)務(wù)人員的滿意度，公平對待雙方，能真正提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。讓廣大醫(yī)務(wù)人員保持工作積極性，才是公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力。

此次二級公立醫(yī)院績效改革的目的，是為加快建立分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，隨著考核指標的調(diào)整，二級公立醫(yī)院的管理方式和優(yōu)化重點也將隨之變化，最終影響的是整個醫(yī)療環(huán)境格局，也影響著每一位醫(yī)護人員和患者。

附《通知》及考核指標表：

關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

為深入貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，推進實施健康中國戰(zhàn)略，深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在總結(jié)三級公立醫(yī)院績效考核工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就加強二級公立醫(yī)院績效考核工作提出以下要求。

一、工作目標

2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，各省（區(qū)、市）結(jié)合實際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍。到2022年，建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍。以績效考核為抓手，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

二、重點任務(wù)

（一）統(tǒng)籌推進考核工作。二級公立醫(yī)院績效考核與三級公立醫(yī)院績效考核是加強公立醫(yī)院管理的一體化工作。國家衛(wèi)生健康委制定二級公立醫(yī)院績效考核的統(tǒng)一標準、關(guān)鍵指標、體系架構(gòu)和實現(xiàn)路徑。省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）應(yīng)當結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平和重點工作，對不同類別二級公立醫(yī)院設(shè)置不同指標和權(quán)重，提升考核的針對性和精準度。

（二）科學(xué)制定指標體系。為保障績效考核的可比性和針對性，在延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核指標體系框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)二級公立醫(yī)院實際，按照“采集為主、填報為輔”的原則，形成二級公立醫(yī)院績效考核指標體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。國家衛(wèi)生健康委制定二級公立醫(yī)院績效考核指標（見附件）供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可結(jié)合實際，適當補充完成政府指令性任務(wù)情況、開展健康教育和健康促進情況等績效考核指標。

（三）不斷完善支撐體系。二級公立醫(yī)院要按照國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一規(guī)定填寫病案首頁，使用國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集（二級中醫(yī)院使用國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語集），加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證病案首頁的質(zhì)量，確?？冃Э己藬?shù)據(jù)客觀真實。要按照國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)印發(fā)的醫(yī)院信息化建設(shè)文件要求，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，強化醫(yī)院信息平臺建設(shè)，有效支撐績效考核工作。省級衛(wèi)生健康行政部門要以省級三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)為支撐，建立二級公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)或功能模塊，形成省級公立醫(yī)院的績效考核信息系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展二級公立醫(yī)院績效考核工作。

國家衛(wèi)生健康委將拓展國家三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)功能，支持二級公立醫(yī)院績效考核工作。健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，形成數(shù)據(jù)質(zhì)量追蹤機制，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析，持續(xù)提高績效考核數(shù)據(jù)的準確性和可比性。

三、考核程序

二級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為1月1日至當年12月31日。

（一）醫(yī)院自查自評。納入考核的各二級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，在2020年8月底前，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務(wù)報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學(xué)管理。2021年起，每年3月底前完成上述工作。

（二）省級年度考核。各省份根據(jù)實際，于2020年12月底前完成轄區(qū)內(nèi)納入考核范圍的二級公立醫(yī)院績效考核工作，以適當方式將考核結(jié)果反饋醫(yī)院，并報送國家衛(wèi)生健康委。2021年起，每年6月底前完成上述工作。

（三）國家監(jiān)測分析。國家衛(wèi)生健康委于2020年11月底前完成2019年度國家監(jiān)測指標分析工作。2021年起，每年5月底前完成上一年度國家監(jiān)測指標分析工作。

四、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要進一步提高思想認識，把績效考核作為深化醫(yī)改和實施健康中國戰(zhàn)略的重要抓手，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，并納入三級公立醫(yī)院績效考核協(xié)調(diào)推進機制中統(tǒng)籌實施，及時出臺配套政策措施，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯?020年6月底前，各省份要制定二級公立醫(yī)院績效考核實施方案。

（二）明確職責分工。省級衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)一組織二級公立醫(yī)院績效考核工作，自行或指定機構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，并會同地市級和縣級有關(guān)部門實施二級公立醫(yī)院績效考核。要落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集（中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語集）的“四統(tǒng)一”要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門建立績效考核結(jié)果運用機制。二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作由國家中醫(yī)藥管理局負責組織實施，二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標由國家中醫(yī)藥管理局另行制定。

（三）形成工作合力。省級衛(wèi)生健康行政部門要協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，探索建立績效考核信息和結(jié)果共享機制、激勵約束機制，合理使用績效考核結(jié)果，充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力整體提升。要將績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。

（四）做好總結(jié)宣傳。國家衛(wèi)生健康委將加強對各地二級公立醫(yī)院績效考核工作的指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，結(jié)合各地實際不斷完善二級公立醫(yī)院績效考核指標體系，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系評價工作，探索建立公立醫(yī)院實時監(jiān)測體系。各地要堅持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導(dǎo)，為公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室

2019年11月28日