2019年12月15日,乘著中整協(xié)瘢痕醫(yī)學分會第五次年會的東風,“中國瘢痕之星”決賽在重慶成功舉行。經(jīng)過5個月的征稿與票選,大賽得到了眾多瘢痕患者和醫(yī)護群體的關注,“瘢痕可防可治”的觀念被更廣泛接受。20萬人在瘢痕醫(yī)學網(wǎng)通過大眾票選+專業(yè)票選,助力十名選手挺進決賽。

決賽設金獎1名,銀獎3名,銅獎6名。其他進入復賽的選手將獲得優(yōu)勝獎。

副會長武曉莉教授介紹了比賽規(guī)則、打分規(guī)則,以及決賽的流程,“中國瘢痕之星”決賽正式開始。

本次比賽,每位選手在演示案例后,都接受了常委專家代表的提問和點評,八位常委專家均為各省乃至全國的瘢痕學科帶頭人,提問之犀利、點評之精妙,讓在場一百多位專業(yè)聽眾興趣盎然的同時,也都為選手們捏了一把汗。

上半場比賽點評嘉賓:舒茂國、章一新、劉林嶓和胡大海教授。

第一位選手是來自青海大學附屬醫(yī)院燒傷整形科的王獻珍醫(yī)生,帶來熱油燙傷增生性瘢痕案例演示。

“右手局部植皮后,創(chuàng)緣形成了一個嚴重的增生性瘢痕。選擇了Plasma離子束治療,首選能量用了120瓦,2檔或3檔,進行三遍治療,痂皮脫落后,可以運用硅酮和凝膠輔助治療。第三次治療時,把能量每次調低10瓦,用90-100瓦治療3遍;第四次治療能量調節(jié)到80-90瓦;第五次治療70-82瓦,;

目前,我們醫(yī)院又引進了光子設備,能幫助偏遠地區(qū)的人民,及時治療燒傷瘢痕,省時、省錢、省路程。“

嘉賓點評

Q:除了照片,還有什么方面表明恢復的比較好?

A:對生活質量的改變。病人是個老師,本來有了這個瘢痕后,他想退休的。但是治療了以后,他的自信心回來了,他沒有選擇退休。

第二位選手是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院激光美容科的劉瀅醫(yī)生,帶來了左小指瘢痕攣縮案例。

“三年前一個26歲的女孩走進我的診室,當時,她的左小指是因為瘢痕攣縮成彎曲95度不能伸直。身上也有瘢痕,是20年前火燙傷的,做過瘢痕切開皮瓣松解術。

對于再次做皮瓣松解術,我的感覺是NO。

希望實現(xiàn)非手術的治療方法,把攣縮的手指伸直。

首先找有治療深度的激光,可穿透這么厚的瘢痕;另外要選擇合適的治療角度;要實現(xiàn)光電設備的開創(chuàng);實現(xiàn)長期持續(xù)的功能鍛煉和瘢痕重塑。

治療思路是3個步驟:

首先是松解-線性松解,在面上進行瘢痕松解類似手術上的Z改型,來延伸瘢痕攣縮的距離;

第二是開創(chuàng)-因瘢痕表面面積的缺失,用SCAAR的模式,類似于網(wǎng)狀真皮的方法,來擴張瘢痕的表面積,以防術后進一步的攣縮;

第三是消融-瘢痕表面質地非常堅硬,因為堅硬會造成手指瘢痕在伸展的時候會受限,進一步消融,就可以改變瘢痕的質地,使質地變得有彈性,有利于后期的功能復位。

設備選用的是科醫(yī)人的超脈沖二氧化碳點陣激光,其他的方法是支架的佩戴。

治療后術后3周手指已經(jīng)完全伸直,恢復期的時候,進行功能的訓練。在術后10個月的時候,發(fā)現(xiàn)手指仍然是伸直位。”

嘉賓點評

Q:激光治療后,深度的切割為什么沒有?

A:我們開創(chuàng)了以后,讓它的組織間隔拉大,拉大以后,經(jīng)過術后持續(xù)的功能訓練,以及支架的佩戴。相當于手術后組織填充,逐步恢復了功能。

第三位選手是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科的鄧丹醫(yī)生,帶來了兒童大面積增生性瘢痕的綜合治療案例

“16個月的女性患兒,因為腰背部的燙傷,診斷是軀干瘢痕增生。增生影響了外觀,并帶有嚴重的瘙癢,睡眠障礙,影響了生長發(fā)育。

2016年10月份開始治療,在院內進行為期一年多的治療和兩年多的隨訪。

采用了Er:YAG點陣激光,利用它的三級凝固模式模擬二氧化碳點陣激光。第一次點陣激光的時候,出血量很多;第二次,較前期明顯萎縮,出血量已經(jīng)很少;持續(xù)治療中,癥狀持續(xù)好轉,瘢痕持續(xù)萎縮;瘢痕仍存在局部的問題,比如瘢痕仍局部的充血,但是瘢痕在治療尤其是小朋友就涉及到多次全麻間隔的問題。

考慮是不是進行強脈沖光的治療來改善充血,同時可降低麻醉等級,也解決小朋友瘢痕治療中麻醉疼痛的問題,事實證明:在經(jīng)過一次強光治療后的8個月,癥狀進一步改善,瘙癢、充血、增生控制有了明顯的好轉,尤其是睡眠。因此決定再進行一個點陣激光的治療,在進行療效的鞏固。第三次點陣治療的8個月后,現(xiàn)在的情況是,瘙癢已經(jīng)消失了,瘢痕色澤變白,睡眠完全正常。

繼續(xù)給予彈力衣,硅酮凝膠貼片以及潤膚劑加強營養(yǎng)支持治療。綜合治療兩年后,從疼痛、瘙癢、兒童睡眠質量、瘢痕的厚度、VSS和POSAS評分,可以看到瘢痕的改善,恢復是非常顯著的,癥狀、外觀和睡眠的改善,使得兒童的家庭正常的回歸社會。”

嘉賓點評

Q:早期充血,打了二氧化碳對有些病人是刺激反而增生了,有些病人則是退下去了。請解釋一下這種情況。

A:我個人覺得,這就是我們沒有采取非常頻繁的治療。有專家認為大概1-2個月進行一次治療,我們這次隨訪3-4個月。第一是因為早期瘙癢的癥狀太明顯了,以嚴重影響了生活,所以要進行針對癥狀的早期控制。延長隨訪期,在壓力治療方面,從來沒有松懈。一般是3-4個月的隨訪,在看是不是又不要再進行一次治療。

第四位選手是來自濟南蔡景龍醫(yī)療美容門診部瘢痕中心的楊曉慧醫(yī)生,帶來了右耳垂瘢痕疙瘩案例

“55歲,右耳垂扎耳洞2年后長瘢痕疙瘩,在外院做過手術切除治療復發(fā),先后做過2個療程的同位素敷貼治療和瘢痕藥物注射治療,腫物核桃大小。

以耳垂根部為例,設計2.5*2.5cm的瘢痕皮瓣,皮瓣厚度保留約5毫米,切除多余的瘢痕組織,止血縫合重建耳垂。

聯(lián)合藥物注射,曲安奈德+苯海拉明+透明質酸酶

外用藥物給予:喜遼妥(多磺酸粘多糖乳膏)、康瑞保(復方肝素鈉尿囊素凝膠),定期復查。

術后瘢痕疙瘩注射治療,也是預防瘢痕疙瘩的重要措施。”

嘉賓點評

Q:手術后為什么沒有放療?

A:這是22年前病例,治療手段沒有放療。現(xiàn)在類似的案例會手術結合放療。

第五位選手來自空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形外科的楊青醫(yī)生,帶來了額部凹陷性瘢痕伴色素沉著的臨床治療。

“2007年被狗咬傷,術后;2017年來院要求:1.改善植皮術后瘢痕及色素沉著;改善右額部凹陷;3.再造右眉;

首先是第一進行了局部200毫升擴張器,擴張45天,2期,推進8*7cm大小皮瓣,拆線后一周進行了燃料激光的治療。第二次病人6周后復查,同期給予燃料激光治療,在局部的皮瓣,800nm進行脫毛,重建發(fā)際線;3個月之后來復診,瘢痕非常模糊,局部的毛發(fā)稀疏,給予二氧化碳點陣激光,同時加800nm的半導體激光進行脫毛。

19年3月25日患者再次來到門診進行隨訪。看到患者局部毛發(fā)是稀疏的,瘢痕是模糊的,患者的眉毛還未移植,希望給12歲孩子有一個正常生活。

用了所知道的一切的方法抑制瘢痕,早期彈力繃帶加壓包扎,術后前兩周非常重要,不想瘢痕、皮瓣有貓耳朵,想抑制瘢痕的增生,硅凝膠制劑的使用,以及激光術后的保濕,促進修復,以及減輕色沉,最后要注意防曬。該案例超出VSS的評分。

二氧化碳點陣激光,加脫毛,最后有細絨毛。”

嘉賓點評

Q:帶擴張器植毛發(fā),為什么沒用?

A:帶眉做皮瓣轉移有很多,可同期完成眉毛再造和擴張術,缺點:毛發(fā)的疏稀程度和對側眉的疏稀程度不同,而當時毛發(fā)移植再造組技術已經(jīng)成熟,針對這個孩子分期去做,會較好。

下半場比賽點評嘉賓:蔡景龍、譚軍、王明剛和張家平教授。

第六位選手是來自廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科的周翔醫(yī)生,帶來了耳廓瘢痕疙瘩的修復案例。

“這是一個12歲患兒,在去買酒精的一個罐子,造成頸部的一個燒傷。

這個病例,形成瘢痕瓣的時候要通過制作耳膜來參考,這樣在建設耳膜中可以做的比較好,比較對稱,由于對瘢痕疙瘩制造的病因不明,所以盡量在傷口內減少刺激,不傷軟骨,不留縫線。

皮瓣和瘢痕瓣的厚度多少為適宜?先不要把瘢痕瓣切掉,接近性的,遠端比較薄后端稍微偏厚點,一步一步切,這個過程中一定要注意到不要損傷到軟骨,軟骨位置怎么找?找一個區(qū)域,看到正常的軟骨,在進行一個逆向的修薄或者修正。

二期主要是注射治療。

這個病例主要希望大家注意給患兒的心理疏導,幫助樹立信心,回歸社會。”

嘉賓點評

Q:瘢痕疙瘩有個自我增長的趨勢,你采取了預防性治療注射,注射之外還有什么方法?

A:這個病例是藥物注射,學了譚教授的激光治療以后,其他比較薄的病例也是通過二氧化碳開創(chuàng),開創(chuàng)的同時,病例效果還是不錯的。

第七位選手是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科的黃曉琴醫(yī)生,帶來了開水灼傷左足瘢痕增生案例。

“三歲小孩,病例診斷是左足背瘢痕增生、第四趾背屈短縮畸形。家屬希望采取非手術的辦法解決瘢痕。與家屬溝通,基本上是采用以激光為主的綜合治療方法,如果瘢痕有繼續(xù)增生,影響到功能嚴重的話,也是不排除手術治療的。

治療思路:采用以激光為主的綜合治療方法。科醫(yī)人超脈沖二氧化碳點陣王治療后,配合硅酮類抗瘢痕藥物使用可塑性高分子夾板。

三個月之后患兒進行隨訪,第二次的點陣治療,治療前可以看到瘢痕的面積有縮小,瘢痕前半部分厚度明顯變薄,質地較前軟化,第四趾背屈短縮畸形明顯改善,溫哥華評分10分。

接下來的治療思路,就是在不同部位,根據(jù)瘢痕不同的厚度,用不同能量的激光繼續(xù)治療。

經(jīng)過5次治療,治療15個月之后,患兒再次來到門診復診,可以看到大部分的瘢痕基本消退,僅有靠近足背部, 踝關節(jié)處余小片狀瘢痕,面積約2 x 1cm2,厚度0.2cm,質地軟。第四趾與健側相比,恢復正常。溫哥華評分5分。

最后,家屬滿意,表示要終止治療。給予患兒家屬的意見是激光治療可以終止,但是輔助治療還需繼續(xù),還需定期隨訪。”

嘉賓點評

這種瘢痕手術后還有5%的復發(fā)率,這個復發(fā)率跟患者的依從性,配合治療很有關系。牽扯到手指、腳趾、腋窩、頸部,這種大的瘢痕的,光拍照片是不行的,下次最好能增加10秒鐘的小視頻,如果手指能伸曲,功能表達就很好。

第八位選手是來自空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形外科的李潼醫(yī)生,帶來了面部外傷車禍瘢痕的早期干預案例。

“車禍傷的患者,患者因面部多處擦傷后瘢痕形成16天就診。訴局部痛癢,發(fā)紅,影響容貌,要求治療。診斷為:面部外傷術后瘢痕。

治療思路:有研究表明脈沖染料激光(PDL)預防增生性瘢痕效果突出,可通過光熱作用破壞小血管,對減少瘢痕紅斑具有良好效果,在改善外觀的同時使血管正?；?預防增生性瘢痕,因此建議患者立即接受PDL治療,同時配合硅凝膠持續(xù)外用。1月后復診時外觀明顯改善。每次治療間隔均6-8周,外用抗瘢痕藥物,及嚴格防曬。治療了3次。”

嘉賓點評

Q:激光可以選用的方法有哪些?為什么用這個?

A:早期瘢痕的治療通?？梢赃x擇脈沖染料激光DPL,或者強脈沖光IPL。因為早期瘢痕的治療深度和厚度是有限的,我們選擇脈沖染料激光是因為它的厚度剛好可以達到早期瘢痕的治療;沒有選擇IPL治療是因為, IPL大部分會吸收皮膚上的黑色素,所以它作用在血管上沒有那么精準,所以選用了脈沖染料激光。接著修復后2周用抗瘢痕藥物(3個月-1年)及嚴格防曬。外用傳明酸抑制色素沉著。

第九位選手是來自云南華美美萊整形美容醫(yī)院美容皮膚科的俞滿昌醫(yī)生,帶來了酒后駕駛車禍后瘢痕。

“患者要求是把瘢痕做到美化,化淡妝看不出來。檢查后發(fā)現(xiàn)瘢痕是跨區(qū)域的,額部、眉間、鼻部,條狀暗紅色瘢痕,上半部分的瘢痕凹陷,下半部分增生還有輕度的攣縮,讓患者做表情的時候,發(fā)現(xiàn)凹陷的地方更凹陷,凸出的地方更凸出。

治療的思路上:首先考慮手術改型,把它的組織性連續(xù)性進行恢復,防止瘢痕再攣縮。

第二、考慮恢復患者的容貌,選用微等離子對瘢痕區(qū)進行表皮重建,使切口及邊緣瘢痕區(qū)達到再上皮化作用,同時熱刺激達引起深層膠原組織再生和重塑,達到平復瘢痕目的。

整個治療的等離子選擇了滾輪,做了四次后,就未再治療。”

嘉賓點評

病例隨訪時間比較短,一個半月的效果挺不錯的。缺了手術怎么設計的,完善一下比較好,長期隨訪很重要。

第十位選手是來自吉林市吉化總醫(yī)院燒傷整形科/上?；菔泪t(yī)療美容門診部的樊華醫(yī)生,帶來的是全身多處電弧火焰燒傷案例。

“21歲,因全身多處電弧火焰燒傷入院。瘢痕臨床診斷:.面、頸、胸部、雙上肢瘢痕增生攣縮畸形;頦頸胸部粘連。主要是集中在頸胸部。

整體治療思路:從改善功能到恢復外觀,從重點部位到非重點部位,從整體輪廓的改善到細節(jié)部位的改善。

這位患者,治療時間經(jīng)歷了7年的時間,病情較為復雜,治療方法也較為多樣,該患者的瘢痕復發(fā)也非常的嚴重。通過各種光電的綜合性的治療方法,達到了比較滿意的效果。病人的依從性非常好,使得整個治療過程的想法可以落實,在這次病例中,也讓我在治療瘢痕之路上得到了很多經(jīng)驗。

這位患者已經(jīng)重新找回了生活的信心,目前在擔任導游。”

嘉賓點評

案例做的很好,從穿支皮瓣,到瘢痕的治療和預防,從手部的攣縮瘢痕的切除和植皮,接著用電子線放射治療,最后的手術照片也很漂亮。

新任秘書長雷穎醫(yī)生主持了頒獎儀式。

頒獎儀式上,中整協(xié)瘢痕醫(yī)學分會首任會長,上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院章一新教授表示:“感謝大家堅持到最后,初衷希望通過這個比賽大家學習到一些好的病例。明年我們還會在辦,希望大家每年都能積極的參與進來,推動大家對瘢痕的了解。今年,周翔教授帶了一個好頭,明年希望更多委員、常委、大咖們都來參加這個比賽。”

隨后,中整協(xié)瘢痕醫(yī)學分會新任會長湖南省人民醫(yī)院譚軍教授也發(fā)表感言:“感謝大家的陪伴,讓我們一起靜待結果。這次評獎活動進行的非常順利完美。明年,會做的更好,把細節(jié)再處理好,讓更多的優(yōu)秀選手能夠入圍最終的決賽,謝謝大家。”

“中國瘢痕之星”決賽時長近2個小時,最終,根據(jù)現(xiàn)場全體委員的在線評分,按分數(shù)高低,決出了本次大賽的金銀銅獎,并現(xiàn)場頒獎。

金獎

劉瀅 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院激光美容科

銀獎

鄧丹 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科

樊華 吉林市吉化總醫(yī)院燒傷整形科&整形美容激光中心

李潼 空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形外科

銅獎

楊青 空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形外科

黃曉琴 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科

周翔 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科

俞滿昌 云南華美美萊整形美容醫(yī)院美容皮膚科

王獻珍 青海大學附屬醫(yī)院燒傷整形科

楊曉慧 濟南蔡景龍醫(yī)療美容門診部瘢痕中心

優(yōu)勝獎

殷悅 空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科

孔祥紅 山東省濟寧市第一人民醫(yī)院燒傷整形美容外科

龔振華 南通市第一人民醫(yī)院整形外科

黨永明 重慶萬家燕整形外科醫(yī)院

謝春暉 吉林大學第一醫(yī)院燒傷外科

張云松 廣東省第二人民醫(yī)院整形科

穆儉勤 鄭州澳瑪星光皮膚科

王望舒 吉林大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科

余睿芳 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院整形外科