醫(yī)保百事通

1月2日，廣州市醫(yī)保局發(fā)布消息，由廣州市醫(yī)療保障局、廣州市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）已于1月1日起正式實(shí)施。根據(jù)《通知》，待遇保障標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理服務(wù)、大病保險(xiǎn)籌資等方面都有所調(diào)整。大病保險(xiǎn)支付比例、困難群體待遇、辦理便捷度都有提高。

亮點(diǎn)1

大病保險(xiǎn)支付比例提高

《通知》指出，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：全年累計(jì)1.8萬(wàn)元以上（不含1.8萬(wàn)元）、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；全年累計(jì)3.6萬(wàn)元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。在政策調(diào)整前，這兩項(xiàng)報(bào)銷比例均為60%。

舉例說(shuō)明：參保人小李住院后，全年度看病累計(jì)費(fèi)用加上這次出院時(shí)費(fèi)用，他結(jié)算時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了10萬(wàn)元，則超出1.8萬(wàn)元的部分還可以再報(bào)銷。

按照原政策，可報(bào)銷金額為：（10-1.8）×60%=4.92萬(wàn)元；

《通知》實(shí)施后，可報(bào)銷金額為：（3.6-1.8）×60%+（10-3.6）×75%=5.88萬(wàn)元，較調(diào)整前提高了近1萬(wàn)元。

亮點(diǎn)2

困難群體待遇再提高

《通知》指出，屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，全年累計(jì)超過(guò)3500元部分（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80％。

也就是說(shuō)，對(duì)于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，則只要累計(jì)超過(guò)3500元就能將大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例提高至80%。

亮點(diǎn)3

困難群體更快實(shí)現(xiàn)保障

《通知》指出，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)新增的本市醫(yī)療救助對(duì)象，自完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

對(duì)于新增的醫(yī)療救助對(duì)象而言，無(wú)需按照原政策規(guī)定參保繳費(fèi)到賬后的次月開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，而是在完成參保登記標(biāo)識(shí)好身份后即可享受。

目前廣州市約有近500萬(wàn)人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，《通知》實(shí)施后都將從中受惠。