患者輸液后身亡，尸檢報(bào)告顯示，為輸注這種藥產(chǎn)生過敏性休克死亡！

患者稱嗓子痛

靜注清開靈后身亡

據(jù)紅星新聞報(bào)道，云南教師張建寧疑似因注射清開靈注射液導(dǎo)致過敏身亡案有最新進(jìn)展?；颊呤瑱z報(bào)告公布：鑒定意見顯示其死亡原因?yàn)榍彘_靈急性藥物過敏性休克死亡。

對于基層醫(yī)生來說，這次事件，我們必須明白兩件事：

第一，清開靈注射液在基層能不能用

第二，使用清開靈注射液有哪些注意事項(xiàng)

清開靈注射劑修改說明書

這些人群禁止使用

清開靈注射劑由膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母（粉）、水牛角（粉）、梔子、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花等中藥材的提取物組成，是一款清熱劑。因?yàn)椴缓侠碛盟?，在臨床使用過程中，經(jīng)常會發(fā)生一些不良反應(yīng)事件。

2001年11月，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心首次通報(bào)清開靈注射劑引起的過敏反應(yīng)。

2015年中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量排名，清開靈注射劑居第一位。后四位注射液分別是：參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。

2017年3月，人社部網(wǎng)站公布2017版醫(yī)保目錄，該目錄對26個中藥注射劑進(jìn)行嚴(yán)格限制，明確清開靈注射液限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有急性中風(fēng)偏癱、神志不清的患者使用。

2018年6月，國家藥監(jiān)局發(fā)文，要求修訂清開靈注射液的說明書，明確說明新生兒、嬰幼兒、孕婦、過敏體質(zhì)者禁用！

2019年醫(yī)保目錄中明確規(guī)定，清開靈注射液限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并具有急性中風(fēng)偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導(dǎo)致的高熱患者使用。

通過這一系列報(bào)告和調(diào)整，可以發(fā)現(xiàn)清開靈注射液不良反應(yīng)和禁忌人群比較多，使用風(fēng)險(xiǎn)大。

清開靈注射液

警惕3件事

第一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能使用清開靈注射液

無論是從最近醫(yī)保目錄還是從輸液事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不具備必須的搶救設(shè)施設(shè)備，不允許輸注清開靈注射液。

第二，警惕清開靈注射液可能出現(xiàn)的兩種嚴(yán)重不良反應(yīng)

除此之外，醫(yī)務(wù)人員須掌握清開靈注射液臨床上的不良反應(yīng)，便于出現(xiàn)突發(fā)情況采取緊急措施。我們從可查的國家級通知文件中可知：

清開靈注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件以全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害為主。

全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、寒戰(zhàn)、高熱等，且以過敏性休克居多。呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、喉水腫、支氣管痙攣等。

導(dǎo)致患者死亡主要原因?yàn)檫^敏性休克、多臟器功能衰竭、猝死、急性左心衰等；除藥品因素外，不排除原患疾病進(jìn)展、合并用藥、混合配伍、過敏體質(zhì)、救治不及時或不當(dāng)?shù)纫蛩亍?/p>

第三，牢記清開靈注射液11個配伍禁忌

與常用抗生素的配伍禁忌

1、硫酸妥布霉素

兩藥混合后可能導(dǎo)致清開靈注射液中某種或某幾種有效成分析出而產(chǎn)生沉淀。

2、小諾新霉素

清開靈與小諾新霉素配伍, 無論稀釋與否, 均出現(xiàn)不同程度的混濁及沉淀現(xiàn)象。

3、卡那霉素

在清開靈與常用輸液5%葡萄糖、10%葡萄糖、0.9%生理鹽水、復(fù)方氯化鈉分別配伍后, 再加入卡那霉素, 即刻就可以觀察到混合配伍后液體出現(xiàn)混濁。

4、慶大霉素

清開靈注射液與慶大霉素混合后, 有混濁、沉淀現(xiàn)象。

5、環(huán)丙沙星

兩種藥物連續(xù)靜脈滴注, 一經(jīng)接觸, 即可見莫菲氏管內(nèi)液體出現(xiàn)白色混懸液。

6、頭孢噻肟

臨床中將頭孢噻肟4g和清開靈40ml加入0.9%氯化鈉注射液 250ml中, 當(dāng)時觀察藥液無混濁、絮狀物及結(jié)晶現(xiàn)象, 輸注后約10min瓶內(nèi)出現(xiàn)混濁, 既而出現(xiàn)絮狀物, 輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色結(jié)晶, 而且出現(xiàn)輸液不暢。

與常用輸液的配伍禁忌

復(fù)方電解質(zhì)注射液( 高糖維持液) 和復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液

高糖維持液與復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液在與清開靈注射液混合后出現(xiàn)淡黃色混濁。

與其他常用藥物的配伍禁忌

1、鹽酸氯丙嗪

1ml鹽酸氯丙嗪注射液(25mg)加入1ml的清開靈注射液中, 立即出現(xiàn)棕紅色沉淀。

2、葡萄糖酸鈣

將清開靈注射液10ml與葡萄糖酸鈣注射液10ml直接混合搖勻, 立即出現(xiàn)絮狀混濁,顏色變淺。

3、諾氟沙星

清開靈注射液20ml加入5%葡萄糖250ml與諾氟沙星相遇后立即渾濁。

4、氨茶堿

清開靈注射液20ml加入5%葡萄糖250ml與氨茶堿相遇顏色立即變深。

原標(biāo)題：敲警鐘！患者因輸注這種藥死亡，基層醫(yī)生牢記這3點(diǎn)