雖然分級診療已經(jīng)推進多年，但公立三級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場上一家獨大的局面已經(jīng)形成并將長期持續(xù)。中國市場有東亞市場的特色，一部分人群集中在都市核心區(qū)，高等級的優(yōu)質(zhì)三甲更唾手可得，三級醫(yī)院對周邊地區(qū)的虹吸和其他醫(yī)療機構(gòu)的擠壓會越來越強。在醫(yī)生流動的可能性較弱的情況下，城市內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)是很難去抗衡擁有最好醫(yī)療資源的三級醫(yī)院。城市醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展已經(jīng)毫無懸念。

不過，一二線城市之外的大部分人口聚集于三線以下城市和農(nóng)村，由于距離較遠，中國廣闊的縣域醫(yī)療服務(wù)需求正成為三級醫(yī)院之外最大的醫(yī)療服務(wù)市場板塊。（有一部分縣級醫(yī)院也是三級醫(yī)院，兩者相比略有重復(fù)）

從數(shù)量來看，縣級醫(yī)院構(gòu)成中國醫(yī)院數(shù)量的將近一半。2018年全國共有縣級醫(yī)院1.54萬家，其中縣級市醫(yī)院4958家，縣醫(yī)院10516家。兩類縣級醫(yī)院合計占全國醫(yī)院總數(shù)量的47%?？h級醫(yī)院的床位數(shù)一共有268萬張，縣級市醫(yī)院有91萬張，縣醫(yī)院床位數(shù)177萬張?？h級醫(yī)院一共占全國醫(yī)院總床位數(shù)的41%。

從服務(wù)量來看，縣級醫(yī)院占據(jù)了全國醫(yī)院門診的33%，入院人數(shù)的44%。縣級醫(yī)院的診療人次一共為11.86億人次，其中縣級市醫(yī)院診療人次4.41億人次，縣醫(yī)院診療人次7.45億人次?？h級醫(yī)院合計占醫(yī)院總診療人次的33%。

從縣級醫(yī)院整個板塊的收入來看，在2018年占到整個醫(yī)院市場規(guī)模的29%，而三級醫(yī)院則占到了醫(yī)院加上基層整體市場規(guī)模的55%。但是，縣級醫(yī)院如果疊加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)（兩者合計只占6%的市場）的市場規(guī)模，可以占到整體市場的35%，成為僅次于三級醫(yī)院的第二大市場。

因此，從數(shù)字上來看，在三級醫(yī)院一枝獨秀的市場上，縣級醫(yī)院是唯一能從整體上與三級醫(yī)院并列的板塊。但縣級醫(yī)院整體實力不強，雖然機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、門診和住院人次占比較高，但從院均收入、收入結(jié)構(gòu)和效率上看，縣級醫(yī)院有著較大的提升空間。

首先，從院均收入來看，縣級醫(yī)院只有三級醫(yī)院的1/4左右。三級醫(yī)院的院均收入高達8.8億元，而縣級市屬綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院分別只有2.4億元和1.7億元。這顯示縣級醫(yī)院的雖然在服務(wù)量上與三級醫(yī)院差別不大，但在均次費用上的差距巨大。

2018年，公立三級醫(yī)院的門診均次費用為322.1元，而縣級市屬為216.9元，縣級醫(yī)院為191.7元。公立三級醫(yī)院的住院均次費用為13313.3元，而縣級市屬為7445.1元，縣級醫(yī)院為5401.4元。

在門診收入結(jié)構(gòu)上，大醫(yī)院主要靠藥品，而縣級醫(yī)院依賴檢查和治療收入多一些。尤其是檢查收入上，縣級市屬醫(yī)院為23%，縣屬醫(yī)院為26%，而規(guī)模最大的委屬醫(yī)院則只有18%。這表明縣級醫(yī)院在自身收入不高的情況下，為了滿足藥占比的要求，大力推動檢查收入提升。

住院收入結(jié)構(gòu)上，差別最大的是衛(wèi)生耗材收入，委屬醫(yī)院和省屬醫(yī)院分別達到30%和27%，而縣級市屬醫(yī)院和縣屬醫(yī)院分別只有16%和13%。藥占比和檢查收入占比差別不大，但在質(zhì)量服務(wù)收入占比上，委屬醫(yī)院的治療收入占比只有10%，而縣屬醫(yī)院和縣級市屬醫(yī)院分別達到15%和14%。這說明縣級醫(yī)院更多從事的是常規(guī)手術(shù)，無法依賴耗材獲取更多收入，只能依賴藥品、檢查和治療。

而在住院效率上，縣級醫(yī)院的效率是較為低下的，這也導(dǎo)致其未來受到支付方的沖擊會更大?？h級市屬醫(yī)院的人均住院費用是委屬醫(yī)院的32%，但平均住院日卻是委屬醫(yī)院的101%，縣屬醫(yī)院也是如此趨勢，人均住院費用是委屬醫(yī)院的23%，平均住院日卻是94%。

因此，縣級醫(yī)院疊加農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的市場規(guī)模雖然在目前仍然能占到1/3強，但隨著支付方改革的推進，常規(guī)疾病的病人收入將出現(xiàn)下降，縣級醫(yī)療服務(wù)市場面臨壓力后需要持續(xù)轉(zhuǎn)型。在轉(zhuǎn)型過程中，不是簡單的將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)合并就能一勞永逸的。在市場持續(xù)受到三級醫(yī)院蠶食的過程中，只有一方面利用政策向下深挖潛力，另一方面則通過在縣域市場搭建完整服務(wù)鏈條，緊緊抓住常規(guī)疾病這一核心收入來源，做好院前和院后的管理服務(wù)，同時向康復(fù)、護理和其他適應(yīng)當?shù)蒯t(yī)療需求的服務(wù)延伸，以拓展市場。

在壓力下，只有順支付方的改革路徑去發(fā)展才能保證自身發(fā)展并獲得擴張，否則縣級醫(yī)院只能延續(xù)過去的發(fā)展軌跡，持續(xù)受到三級醫(yī)院的擠壓，即使收編了所有的農(nóng)村基層醫(yī)療，整體市場份額仍將出現(xiàn)持續(xù)下降。

原標題：為什么關(guān)注縣域醫(yī)療服務(wù)市場