1 臨床資料
本組15例，年齡最小21歲，最大26歲，平均24歲，全為初產(chǎn)婦。其中平產(chǎn)8例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例。均為產(chǎn)后第2天尚未自行排尿，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療未果，依賴插管導(dǎo)尿處理者，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。臨床癥狀:精神疲乏，面色白，頭暈氣短，動(dòng)輒汗多，少腹脹滿，納呆寐差，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。藥物 補(bǔ)中益氣湯合生化湯:黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、川芎、桃仁、干姜。其中黃芪必須重用，陰虛者加麥冬，納呆寐差者加山楂、五味子。日1劑3服，趁熱服。
2 結(jié)果
均為第1劑服藥后6h開始能自行排出少量尿，第2劑已可不用導(dǎo)尿管自主排尿，3劑告愈。因病例少，未能作醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)處理。
3 典型病例
患者，女，24歲，會(huì)計(jì)。產(chǎn)后1天未能自行排尿，下腹脹滿難受，坐臥不安。經(jīng)局部熱敷、肌注新斯的明以及導(dǎo)尿未達(dá)治療目的，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。時(shí)患者精神疲乏，面色白，頭暈氣短，腰酸乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)無力，尺脈尤弱。即給補(bǔ)中益氣湯合生化湯原方（其中重用黃芪100g），水煎服，日1劑3服，服第1劑后能自行排出少量尿，繼服第二劑已安全恢復(fù)自主排尿，去除導(dǎo)尿管再服1劑，產(chǎn)婦心情舒暢，3劑告愈。
5 討論
正常產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6h自行排尿，超過8h未能自行排尿者為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，癥見有強(qiáng)烈的尿意，膀胱區(qū)脹痛，但不能自行排出。主要原因有:（1）妊娠期膀胱緊張度降低，產(chǎn)后腹肌松弛，膀胱逼尿肌無力;（2）產(chǎn)程延長，膀胱受壓牽拉過久，急性尿潴留不能及時(shí)處理，使膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失;（3）會(huì)陰切口縫合部疼痛刺激，引起尿道括約肌痙攣;（4）在分娩時(shí)應(yīng)用腰麻、鞍麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱體及膀胱頸的神經(jīng)受到影響，恢復(fù)時(shí)間存在差異，興奮不協(xié)調(diào);（5）產(chǎn)后由于腹壁松弛、膀胱肌張力降低以及分娩時(shí)胎先露壓迫膀胱后壁，膀胱三角區(qū)粘膜充血水腫，促使膀胱平滑肌收縮功能暫時(shí)障礙，難以排尿;（6）精神緊張等。
本病屬中醫(yī)的“癃閉”范疇?！端貑?middot;靈蘭秘典》有“三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣篇》有“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！额愖C治裁·閉遺溺》有“膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦氣化耳。”由于產(chǎn)后氣血耗傷，三焦膀胱氣化不利，而為癃閉之癥。《謝映廬醫(yī)案·窿閉門》有“小便通與不通，全在氣化與不化，補(bǔ)中益氣湯，升舉而化之;……”產(chǎn)婦分娩后疲倦之極，“有所勞倦，形氣衰少”（《內(nèi)經(jīng)》）。且產(chǎn)后脾胃氣虛，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故尿閉不通。“血為氣之母，血虛則氣滯”。故治以補(bǔ)中益氣湯升舉而化之;生化湯活血祛瘀，暖宮止痛。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明 ［1］ ，生化湯對(duì)子宮有收縮作用，膀胱與子宮結(jié)構(gòu)相似。另外，排尿機(jī)制是受植物神經(jīng)支配，補(bǔ)中益氣湯似有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，所以運(yùn)用“補(bǔ)中益氣湯加生化湯”3劑而愈。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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