女性絕經(jīng)期是什么

　　婦女絕經(jīng)是指卵巢功能衰退，月經(jīng)停止。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群稱為圍絕經(jīng)期綜合征或更年期綜合征。

　　指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。

　　是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能。

　　絕經(jīng)期代表了卵巢功能的衰退，雌激素分泌枯竭，月經(jīng)停止，生殖功能的終止。一般分三個(gè)階段：絕經(jīng)前期，絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)是以40歲以上婦女的最后一次月經(jīng)的時(shí)間來計(jì)算，多數(shù)婦女在45～55歲之間絕經(jīng)。

　　絕經(jīng)后由于雌激素突然和明顯的缺乏會(huì)引起一些病痛不適，有人在絕經(jīng)前期就可發(fā)生。常表現(xiàn)為心情和情緒的變化，煩躁、易激動(dòng)、失眠，焦慮、內(nèi)心不安、抑郁，陣發(fā)性臉潮紅、潮熱、出汗，皮膚干燥、瘙癢、有時(shí)皮膚還有蟻爬的感覺，并且皮膚失去彈性，皺紋增多，肌肉漸松弛，時(shí)有疼痛，易疲勞或乏力、頭疼、頭暈和血壓不穩(wěn)等。這些癥狀叫做更年期綜合征。

　　自然絕經(jīng)的診斷是根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來進(jìn)行回顧性判斷，可以伴有或不伴有圍絕經(jīng)期癥狀，大多數(shù)不需借助輔助檢查。人工絕經(jīng)通過分析絕經(jīng)的原因也不難確診。

　　對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短的婦女，必須行盆腔檢查，以了解子宮大小;必要時(shí)行尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查，以除外早孕。因?yàn)閲^經(jīng)期婦女也會(huì)有偶發(fā)排卵而受孕，切忌想當(dāng)然而按絕經(jīng)處理。

　　對(duì)于40歲以前絕經(jīng)的婦女，則常需依靠輔助檢查來確診。一般以血中FSH>40U/L為診斷依據(jù)。為避免FSH脈沖分泌的影響，可以隔天抽血標(biāo)本兩次。E2水平較低，但早期可能有波動(dòng)，可供參考。LH升高，絕經(jīng)后可達(dá)40U/L以上，但其上升較FSH遲緩，故FSH/LH>1。

　　1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)在關(guān)于“90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展”的會(huì)議上也提出了圍絕經(jīng)期的新定義來取代“更年期”一詞。“圍絕經(jīng)期”可以短至2～3年，或長(zhǎng)達(dá)8～12年。更年期究竟從什么時(shí)候開始，在多數(shù)婦女的記憶中是模糊的，調(diào)查時(shí)多數(shù)只能說出何時(shí)絕經(jīng)，往往不記得何時(shí)開始有不適，何時(shí)癥狀消失了。然而未絕經(jīng)不等于未進(jìn)入更年期。

　　有的學(xué)者提出，為了預(yù)防更年期的影響被忽略，以免到了不易處理的地步才求醫(yī)問治，醫(yī)務(wù)人員和婦女保健工作者有必要為40歲后的婦女進(jìn)行宣傳教育和咨詢，普及更年期的自我保護(hù)知識(shí)，使之掌握何時(shí)及向誰求治。

　　全社會(huì)都應(yīng)給予協(xié)助，開展一些可行的普查門診或建立機(jī)構(gòu)，為40歲后婦女及早診治更年期綜合征。等到絕經(jīng)后才開始采取保健措施，對(duì)很多人來說已經(jīng)過晚了。

　　興奮型，情緒煩躁，易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、多語、大聲哭鬧等

　　抑郁型，煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、情緒低落等

　　血管舒縮癥狀，潮紅潮熱是婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后的特征性癥狀，82%的患者此癥狀可持續(xù)一年

　　心血管癥狀，28.9%患者有假性心絞痛，有時(shí)伴有心悸、胸悶等，癥狀發(fā)生常受精神因素影響，此外，約有15.2%患者出現(xiàn)輕度高血壓，其特點(diǎn)為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。

　　皮膚張力下降，干燥、變薄。

　　萎縮性尿道炎，可見小便困難，尿道口疼痛，尿頻、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打噴嚏時(shí)漏尿)，但無膿尿。

　　老年性陰道炎，絕經(jīng)后婦女30%會(huì)發(fā)生老年性陰道炎，主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢，陰道灼熱感。

　　子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困難。

　　部分病人可能出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)痛或局部壓痛，但無紅腫、熱感?？砂l(fā)生椎骨、橈骨遠(yuǎn)端、髖部骨折，出現(xiàn)脊柱變形，身高變矮，脫牙等。

　　心血管疾病，絕經(jīng)后心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病，其發(fā)病原因部分與絕經(jīng)后雌激素缺乏有關(guān)。

　　腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的粥樣硬化，老年性癡呆癥發(fā)生率上升。

　　正常育齡婦女卵巢分泌雌激素，使陰道黏膜上皮增生肥厚，抗菌能力很強(qiáng)。婦女絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，由酸性變?yōu)閴A性，不利于陰道內(nèi)乳酸桿菌生存，致使陰道自凈作用減弱，同時(shí)，由于陰道壁萎縮變薄，血運(yùn)不足，使局部抵抗力降低，易受陰道內(nèi)其他寄生菌群感染而引起老年性陰道炎。常為一般條件致病菌感染，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌或厭氧菌等。

　　絕經(jīng)后，雌激素缺乏可引起骨吸收增加，腸鈣吸收障礙，降鈣素分泌減少，骨形成減少并對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，造成骨量丟失增加。

　　從絕經(jīng)過渡期開始，每年平均骨量丟失率1%～3%，甚至5%，持續(xù)5～10年，接著骨量相對(duì)穩(wěn)定，丟失較少約10～20年，70歲后隨著老齡又有骨量的加速丟失。

　　絕經(jīng)女性失去性激素保護(hù)和相關(guān)細(xì)胞因子水平異常在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用。絕經(jīng)后激素替代治療(HRT)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀有一定的緩解作用。

　　女性從圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)期，逐漸步入老年期，其全身各器官都在發(fā)生變化，泌尿生殖系統(tǒng)的變化也逐漸顯著。雌激素缺乏，使恥骨肌、筋膜、韌帶等松弛，支持組織功能下降，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力。當(dāng)咳嗽、屏氣、便秘等增加腹壓時(shí)，尿液會(huì)不自主流出。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。

　　老年女性尿路感染發(fā)生的原因：角化細(xì)胞減少，使陰道自凈作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖。女性雖然易發(fā)生尿路感染，但是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體的內(nèi)在因素，與機(jī)體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點(diǎn)改變以及內(nèi)環(huán)境異常有密切關(guān)系。

　　原則上應(yīng)以維持機(jī)體的健康為目標(biāo)。如為預(yù)防絕經(jīng)后退行性疾病則需要長(zhǎng)期用藥。

　　在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化，參與協(xié)調(diào)機(jī)體生理活動(dòng)，成為穩(wěn)定女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持健康的重要因素。絕經(jīng)后由于雌孕激素持續(xù)低落，使婦女身心功能失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生一系列退行性病變導(dǎo)致部分婦女身體健康狀況低下。對(duì)這些由于雌激素缺乏而導(dǎo)致的相關(guān)健康問題給予病因性治療。

　　目的為盡可能使絕經(jīng)后婦女機(jī)體內(nèi)各器官可以生理性地運(yùn)行，以維持機(jī)體健康，并非使其內(nèi)分泌狀況恢復(fù)到生育期中的卵巢周期的水平，即為生理性補(bǔ)充。生理性補(bǔ)充多主張用天然雌激素，即化學(xué)結(jié)構(gòu)為雌酮，雌二醇和雌三醇。

　　在絕經(jīng)過渡期卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育障礙逐漸增強(qiáng)，最后有功能的卵泡從卵巢內(nèi)消失。此期相應(yīng)的雌、孕激素改變?yōu)椋菏紫扔性屑に氐南鄬?duì)不足，然后缺乏;雌激素缺乏周期性變化，雖可能有一過性的相對(duì)過高，總量逐漸降低，最后至缺乏，形成較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)相對(duì)過多的或單一無對(duì)抗的雌激素刺激，部分婦女可發(fā)生子宮內(nèi)膜的不同程度增生性改變，以至惡變。因此，此期應(yīng)以周期性補(bǔ)充孕激素為主，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期，并預(yù)防子宮內(nèi)膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏，再同時(shí)補(bǔ)以雌激素等。

　　絕經(jīng)后早期卵巢內(nèi)卵泡活動(dòng)基本停止。血中雌二醇濃度在1～2年內(nèi)從生育期的約150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于維持機(jī)體器官生理功能的基礎(chǔ)水平。子宮內(nèi)膜萎縮在絕經(jīng)后2～3年內(nèi)完成，骨丟失的速度在絕經(jīng)后1～3年內(nèi)最快，全身各器官產(chǎn)生相應(yīng)的退行性改變。因此，要預(yù)防絕經(jīng)后退行性病變應(yīng)及時(shí)并長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素，為對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜增生的副作用，有子宮者需加用孕激素。

　　1.多穿幾層衣服， 里面最好是棉制品。如果出現(xiàn)潮熱，就脫掉外面的衣服。另外，在潮熱開始時(shí)，喝一杯冷水或冷果汁。

　　2.穿棉制睡衣，保持睡房涼快。床上多墊幾層床單。當(dāng)出現(xiàn)潮熱時(shí)打濕上面的床單，可以拿掉上面的床單。

　　3.注意飲食， 不要喝酒，也不要吃辛辣食物。

　　4.堅(jiān)持鍛煉。有些女性發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持鍛煉可以減輕潮熱的影響，而且可以幫助睡眠。

　　5.多吃豆腐。豆子里含有一種與雌激素是同一屬的物質(zhì)，也許可以幫助緩解潮熱等癥狀。也可以在潮熱開始時(shí)喝涼豆?jié){。

　　6.要耐心。更年期的癥狀是"兔子尾巴 - 長(zhǎng)不了"。最長(zhǎng)在3-5年內(nèi)也會(huì)慢慢消失。

　　7.處理陰道干燥。似乎性欲下降與陰道干燥有關(guān)。因?yàn)殛幍栏稍锟梢砸鹦越煌?。市面上有陰道?rùn)滑膏，有含雌激素和不含雌激素水溶性的兩種， 可以潤(rùn)滑陰道， 解決性交時(shí)陰道干燥的問題。

　　從健康的角度來看，絕經(jīng)期的一些癥狀并不是大問題。更重要的是更年期后的長(zhǎng)期健康效應(yīng)。今天，女性在更年期后至少還有30年日子。這30年可以非常健康幸福愉快。但是， 由于體內(nèi)雌激素水平明顯下降， 兩種威脅健康的疾病的危險(xiǎn)顯著增加。其中之一是心臟病。更年期前，死于心臟病的女性很少。絕經(jīng)期后，死于心臟病的女性開始增加。到75歲時(shí)，男女得心臟病的機(jī)率基本相同。

　　在65歲的時(shí)候，死于心臟病和死于癌癥的女性數(shù)目差不多，到75歲，心臟病已經(jīng)是女性的主要?dú)⑹至?。更年期后的另一大健康威脅是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可以引起骨折，嚴(yán)重影響女性的晚年生活質(zhì)量。女性從一生出來開始骨密度就沒有男性高，停經(jīng)后骨損失的速度又比男性快。這就是為什么許多女性在65歲之后得骨質(zhì)疏松的原因。因此，重要的是，女性應(yīng)該認(rèn)清這些危險(xiǎn)，在停經(jīng)前就開始預(yù)防。良好的健康習(xí)慣是預(yù)防心臟病和骨質(zhì)疏松的最好辦法。