近日，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科為一名多發(fā)性硬化引起的雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施了左側(cè)顯微血管減壓術(shù)手術(shù)（右側(cè)手術(shù)已于今年二月完成），成功治愈了該患者臉上方寸之地的“恐怖疼痛”。
為治病試遍所有的方法
現(xiàn)年59歲的患者張某于5年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，開始時(shí)為右側(cè)面部靠近鼻翼處，放射至整個(gè)右臉疼痛，呈短暫性銳痛，反復(fù)發(fā)作，呈電擊樣疼痛。后來發(fā)作逐漸頻繁，部位從右側(cè)口角以上到右眼皮以下。
張某到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“三叉神經(jīng)痛”，口服卡馬西平治療，開始時(shí)效果較好，后來效果變差，就增加藥量，但出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，減少藥量后疼痛又不能控制。隨后出現(xiàn)張某的左側(cè)面部開始疼痛，發(fā)展為雙側(cè)三叉神經(jīng)痛。
張某2010年做了右側(cè)伽馬刀治療，很快復(fù)發(fā)；2011年做了右側(cè)射頻消融術(shù)，效果不佳又復(fù)發(fā)；2013年做了右側(cè)三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)，術(shù)后右側(cè)疼痛緩解，但臉部出現(xiàn)麻木感，左側(cè)面部疼痛嚴(yán)重。今年一月，張某的雙側(cè)面部疼痛感不斷劇烈加重，讓他苦不堪言。
張某說：“三叉神經(jīng)痛發(fā)作的時(shí)候，好像被一萬伏高壓電打在臉上，也像是被一只毒蝎子狠狠的蟄了一下。這種疼痛比最劇烈的牙疼還要疼痛十倍、數(shù)十倍。”
顯微血管減壓術(shù)治療頑疾
唐都醫(yī)院神經(jīng)外科的王學(xué)廉教授檢查發(fā)現(xiàn)，張某的三叉神經(jīng)痛是由于多發(fā)性硬化引起（中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。?，而且是雙側(cè)發(fā)病。通過三叉神經(jīng)薄層掃描，可見雙側(cè)三叉神經(jīng)走行區(qū)域有動(dòng)脈騎跨并行，可以實(shí)施顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。由于顯微血管減壓術(shù)一次只能做一側(cè)，王學(xué)廉教授決定先進(jìn)行右側(cè)手術(shù)。
經(jīng)過周密的術(shù)前安排，由高國棟、王學(xué)廉教授主刀，王景、蘇明明、李嘉明醫(yī)師協(xié)助，為該患者進(jìn)行手術(shù)。全麻成功后，采用右側(cè)枕下乙狀竇后入路。依次切開皮膚、皮下、筋膜及肌肉至骨面，電鉆鉆孔，銑刀取下約2*3cm大小骨瓣，乳突方向弧形剪開硬膜翻開，小心開放橋小腦角池，釋放腦脊液，腦組織塌陷良好。找到三叉神經(jīng)腦干端，仔細(xì)分離找到責(zé)任血管，小心分離，在血管及三叉神經(jīng)中間置入毛氈墊片，徹底止血后，嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜，還納骨瓣，螺釘固定骨瓣，逐層縫合肌肉、筋膜、皮下及皮膚，手術(shù)完成。
手術(shù)很成功，張某的右側(cè)三叉神經(jīng)痛消失，毫無疼痛感。八個(gè)月后，張某的身體完全恢復(fù)，于近日又來醫(yī)院進(jìn)行了左側(cè)顯微血管減壓術(shù)。至此，由多發(fā)性硬化引起的雙側(cè)三叉神經(jīng)痛已經(jīng)完全被唐都醫(yī)院神經(jīng)外科治愈。
科普知識(shí)
王學(xué)廉教授介紹到：多發(fā)性硬化導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛者約占1%-2%，多數(shù)呈典型三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)，第二支或第二、三支同時(shí)痛多見。右側(cè)多于左側(cè)，并常有對(duì)側(cè)疼痛，周圍支分布常不對(duì)稱。其疼痛是三叉神經(jīng)通路有脫髓鞘斑所致。多發(fā)性硬化所致的三叉神經(jīng)痛屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要鑒別點(diǎn)：1、好發(fā)于20-40歲（原發(fā)性的一般在40歲之后）；2、雙側(cè)多見（原發(fā)性的一般單側(cè)）；3、常無扳機(jī)點(diǎn)（原發(fā)性的有扳機(jī)點(diǎn)，凡是能引起疼痛的部位都叫扳機(jī)點(diǎn)，吃飯、刷牙、吹風(fēng)都可能觸發(fā)扳機(jī)點(diǎn)）；4、三叉神經(jīng)痛常始于其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后（原發(fā)性的無此癥狀）。
顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，是指應(yīng)用顯微外科技術(shù)，移開壓迫神經(jīng)的血管，在神經(jīng)與血管之間置入減壓材料，達(dá)到術(shù)后面部疼痛消失。顯微血管減壓術(shù)不切斷神經(jīng)，保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能，術(shù)后面部感覺保留。由于顯微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛并發(fā)癥少，且有利于保護(hù)神經(jīng)功能，已經(jīng)成為目前臨床上治愈三叉神經(jīng)痛首選方法。
唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉教授多年來采用顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛取得了良好的效果，此次采用該術(shù)式治愈比較少見的多發(fā)性硬化引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，再一次證明了顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病的的有效性與多適用性。
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