劉興現(xiàn)年48歲，以前是煤窯工人。2010年2月因?yàn)槊焊G塌方導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)后不久，劉興的臀部與大腿后部出現(xiàn)刀割一樣的劇烈銳痛，每次發(fā)作持續(xù)時間10~20秒，每天發(fā)作5~10次。
2011年11月，劉興又進(jìn)行了“手術(shù)部位去除內(nèi)固定”的手術(shù)。這次手術(shù)之后，劉興的疼痛癥狀更加嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)與時間大幅度增加，每次發(fā)作時間增至兩三分鐘之久，幾乎每隔十分鐘就會發(fā)作一次。盡管每天服用大把的止疼藥，但抵擋不住那種駭人的刀割樣痛感。
長期的疼痛折磨，讓劉興痛不欲生，情緒極其低落，甚至產(chǎn)生了自殺的想法。8月初，劉興在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的介紹下前往第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，經(jīng)由神經(jīng)外科王學(xué)廉教授診斷其為“腰背部手術(shù)后頑固性腰腿痛”。
脊髓電刺激手術(shù)手術(shù)
經(jīng)過幾次聯(lián)合會診后，王學(xué)廉教授決定為劉興采取脊髓電刺激手術(shù)。在體驗(yàn)治療階段，劉興的痛感指數(shù)不斷下降，由原來的9分疼痛逐漸下降為2分疼痛。體驗(yàn)階段得到患者劉興本人和家人的極大認(rèn)可，臨床醫(yī)生也證實(shí)了該療法對劉興確實(shí)能起到確切效果。8月21日，王學(xué)廉教授為劉興進(jìn)行了永久外科電極植入手術(shù)，并將放電的神經(jīng)刺激器植入到腹部。
王學(xué)廉教授表示，脊髓電刺激（Spinal cord stimulation, SCS）在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于慢性頑固性疼痛的臨床治療，并已成為疼痛治療領(lǐng)域里的一項里程碑式的鎮(zhèn)痛技術(shù)。脊髓電刺激（SCS）是將一根很細(xì)電極植入人體椎管內(nèi)，利用脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)以減輕或緩解疼痛的方法。1967年，美國醫(yī)生Shealy等人首次將SCS用于治療慢性頑固性疼痛并獲得成功，此后，SCS技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。
一、脊髓電刺激如何發(fā)揮作用？
關(guān)于脊髓電刺激作用機(jī)制有許多理論，包括閘門控制學(xué)說、脊髓丘腦通路的阻斷、脊髓以上機(jī)制的激活、以及神經(jīng)調(diào)質(zhì)的激活或釋放等等。1965年，美國專家Melzack和Wall專家提出了閘門控制學(xué)說，他們認(rèn)為，在脊髓背角內(nèi)存在一種類似閘門的神經(jīng)機(jī)制，它能減弱或增強(qiáng)從外周向中樞系統(tǒng)的神經(jīng)沖動流，即刺激粗纖維，抑制細(xì)纖維痛覺信息的接收，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。并且，在SCS動物模型和眾多患者中，都觀察到血管舒張的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象很可能繼發(fā)于SCS緩解疼痛后的效果，
脊髓電刺激術(shù)后影像
二、脊髓電刺激系統(tǒng)由哪些裝置組成？
SCS系統(tǒng)包括電極、延伸導(dǎo)線、神經(jīng)刺激器和體外程控儀四個部分。術(shù)者可根據(jù)患者的疼痛范圍選擇不同型號的電極，神經(jīng)刺激器大小類似于火柴盒，是一種完全植入體內(nèi)的帶鋰電池的脈沖發(fā)生器，放入脊髓內(nèi)的電極和神經(jīng)刺激器之間有導(dǎo)線連通，連接導(dǎo)線也是埋入皮下的，所有裝置從外表都看不出來。神經(jīng)刺激器就是一個電腦芯片，里面記錄著設(shè)定好的放電電位、刺激脈寬、電壓和頻率等重要參數(shù)，這些參數(shù)可以根據(jù)病情由醫(yī)生通過專門的體外程控裝置調(diào)整。
脊髓電刺激手術(shù)操作示意
三、脊髓電刺激適合治療哪些疼痛？
SCS最主要的適應(yīng)征是慢性頑固性疼痛，包括慢性腰腿痛、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征、帶狀皰疹后遺痛、幻肢痛、殘肢痛、周圍神經(jīng)損傷后疼痛、周圍血管性疾病所致的肢體缺血性疼痛以及心絞痛等，有效率可達(dá)70％～90％。由于SCS引起血管舒張，動脈血流量增加，因此，應(yīng)用該項技術(shù)治療周圍性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明顯減輕，缺血性潰瘍也可部分愈合，截肢率明顯下降。SCS對頑固性心絞痛的療效也很滿意，患者胸痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、硝酸甘油的攝入量、心電圖ST段降低程度均明顯改善，心功能提高，生活質(zhì)量得到改善。SCS還可以用于治療神經(jīng)源性膀胱，刺激部位為脊髓圓錐或骶神經(jīng)根，可使膀胱收縮排尿，增加膀胱容量。
第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科已經(jīng)開展了該項手術(shù)的臨床應(yīng)用，為多名受頑固性疼痛折磨的患者“關(guān)閉了劇痛的閘門”，取得了令患者、醫(yī)生滿意的效果。
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