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細說軟下疳診斷標準

來源：健康一線 2016年09月30日手機看

軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起，主要發(fā)生于生殖器部位多個痛性潰瘍，多伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變的一種性傳播疾病。本病由性交傳染，臨床上男性多于女性患者，在我國比較少見。軟下疳必須根據(jù)病史、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析，慎重作出診斷。

1 接觸史

有非婚性行為史及性伴感染史，對來自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢問性接觸史。

2 臨床表現(xiàn)

本病為杜克雷嗜血桿菌（haemophilus ducreyi）感染而引起，潛伏期3～7天。病損主要發(fā)生于性接觸中組織易損傷的部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、會陰等處；女性多在小陰唇、大陰唇和后聯(lián)合處。生殖器外可見于肛門、大腿上部、口腔和手指部。初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2天后迅速變?yōu)槟摪?，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個潰瘍3～20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍，伴有不同程度的疼痛，有時發(fā)生于女性陰道和宮頸部位的潰瘍可以不痛。約50%的患者發(fā)生急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎（橫痃），表面皮膚紅腫，可破潰。由于自身接種，感染也可播散到身體其他部位的皮膚和粘膜。

3 實驗室檢查

1）涂片：從潰瘍或橫痃處取材涂片作革蘭染色，鏡下可見到革蘭陰性短桿菌，呈長鏈狀排列，多條鏈平行，似“魚群狀”，可考慮為h.ducreyi，但涂片的敏感性大約為50%。另外潰瘍中其他革蘭陰性菌可造成假陽性。

2）培養(yǎng)：標本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細菌涂片，可見到革蘭陰性短鏈桿菌。細菌經(jīng)分離鑒定，可明確為h.ducreyi。

臨床診斷：根據(jù)1、2進行，1）只作參考，但應(yīng)符合：（1）發(fā)生在7天以上的潰瘍，用暗視野顯微鏡檢查潰瘍組織液查不到梅毒螺旋體，或梅毒血清學(xué)試驗陰性；（2）臨床上排除潰瘍?yōu)閱渭儼捳畈《荆╤sv）感染，或hsv培養(yǎng)陰性。

確診病例：符合1、2和2）條件的病例。（實習(xí)編輯：曉東）