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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

一項(xiàng)國際性研究表明，絕經(jīng)后雌激素敏感（er－陽性）乳腺癌患者術(shù)后服用激素阻滯劑他莫昔芬可以提高生存率，但如果加用化療藥物可能并不會給這些患者帶來好處。

該研究的確顯示，雌激素不敏感（er－陰性）乳腺癌患者能夠從化療過程中獲得確切的療效。這些患者的腫瘤復(fù)發(fā)的可能性和治療5年后病死率顯著低于未接受化療的患者。

然而，該研究結(jié)果質(zhì)疑了乳腺癌術(shù)后化療對淋巴結(jié)陰性、雌激素敏感（er－陽性）的絕經(jīng)后乳腺癌患者的價(jià)值。

dana－farber 癌癥研究院的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家gelber博士負(fù)責(zé)對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。他說，研究結(jié)果顯示，癌癥治療需要根據(jù)患者及其腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，這樣將避免不適和不必要的花費(fèi)。

gelber說：“我希望這項(xiàng)研究可以使醫(yī)師和研究人員更深入地研究，是否淋巴結(jié)陰性、er－陽性的絕經(jīng)后乳腺癌患者應(yīng)該常規(guī)性地接受化學(xué)治療。”

這項(xiàng)研究納入了多國1669例絕經(jīng)后女性患者。這些患者患有乳腺癌，但淋巴結(jié)為陰性。其中1217例（75％）為er－陽性乳腺癌患者，382例（23％）為er－陰性乳腺癌患者，其余患者的雌激素敏感性未被確定。這些患者被隨機(jī)分配接受先化療后他莫昔芬或單用他莫昔芬治療，為期5年。隨訪時(shí)間中位數(shù)為71個(gè)月。

分析顯示，接受化療的er－陰性的乳腺癌患者在5年后的無病生存率，要比未接受化療的患者高出15％。5年后，接受化療組和單用他莫昔芬治療患者的總體生存率分別為89％和81％。er－陽性乳腺癌患者往往有更好的預(yù)后，因?yàn)樗齻兡軌虮凰舴页晒χ委煟?但是，額外加入的化療并不能提高這些患者的生存率。接受化療的er－陽性乳腺癌患者的5年無病生存率為84％，而未接受化療的er－陽性乳腺癌患者的5年無病生存率為85％。

在所有接受外科手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的美國乳腺癌患者中，接近一半是er－陽性或er－陰性的絕經(jīng)后乳腺癌患者。er－陰性的乳腺癌患者有更高的癌癥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，而且對他莫昔芬不太敏感。研究人員說，這可以解釋為什么化療對er－陰性患者比對er－陽性患者更有效。

對絕經(jīng)后、淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者是否常規(guī)給予化療藥物一直以來都是一個(gè)有爭議的問題。已經(jīng)有研究著眼于對這些患者進(jìn)行化療的價(jià)值的某些方面進(jìn)行探索，但此項(xiàng)研究是第一項(xiàng)大型的將er－陽性和er－陰性患者在服用他莫昔芬的同時(shí)接受化療的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較的研究。進(jìn)行此項(xiàng)研究的國際乳腺癌研究組織瑞士協(xié)調(diào)中心的castiglion—gertsch醫(yī)師說，美國的醫(yī)師比其歐洲的同道更愿意對患者采用化療手段。她說，“在歐洲，我們更多地使用內(nèi)分泌治療的手段”控制患者體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生。即使在美國，有些醫(yī)師已經(jīng)開始不再將化療作為er－陽性患者的常規(guī)治療手段。

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受化療的患者往往感到十分不適，有些患者還在化療的過程中脫發(fā)。但是，這些“生活質(zhì)量下降的”癥狀在停止化療后即不再出現(xiàn)。gelber說：“這意味著患者在化療的過程中感覺到異常，她們很難愉快地接受化療。但是從另一方面來講，這種短暫的生活質(zhì)量的減低不能作為否定化療在某些情況下起作用的借口。”有些醫(yī)師不愿對老年患者進(jìn)行化療。

乳腺癌沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)很小。但是，手術(shù)后10年的腫瘤轉(zhuǎn)移率達(dá)到了25％。從70年代起，研究人員一直在研究乳腺癌術(shù)后加用化療藥物以降低這一風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。

同時(shí)，減少乳腺癌細(xì)胞對人體雌激素的暴露被證明是一種有效的治療手段。用他莫昔芬阻斷雌激素即是這種手段中的一種。摘除卵巢是另一種預(yù)防性治療的手段。

約翰斯·霍普金斯大學(xué)sidney kimmel綜合癌癥研究中心的wolff醫(yī)師和abeloff醫(yī)師說，在評估任何治療的真正益處時(shí)，我們都應(yīng)考慮治療對生活質(zhì)量的影響，特別是對老年患者生活質(zhì)量的影響。他們指出，盡管研究顯示化療過程中生活質(zhì)量的輕度降低，這一結(jié)果并不能作為停止化療的充分理由。他們還補(bǔ)充說，這些研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了近來臨床診療指南中的謹(jǐn)慎態(tài)度，提醒各研究小組增加對老年患者的關(guān)注，同時(shí)應(yīng)盡力發(fā)展新的化療手段和分子靶向藥物，從而增強(qiáng)藥物的選擇性，減少藥物毒性。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）