三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuragia，TN）是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性疼痛。由于其發(fā)病機(jī)理長(zhǎng)期未明確，藥物治療只能暫緩疼痛，且有副作用。而其他手術(shù)治療多對(duì)神經(jīng)有一定的破壞，復(fù)發(fā)率高或并發(fā)癥較多，療效欠佳。近二十年來，微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVI）治療三叉神經(jīng)痛在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用，且得到很好的效果。
手術(shù)方式及處理方法
1. 體位、切口、骨窗 本組病例均采用后顱窩旁正中直切口或鉤性切口，34例采用乳突后緣直切口。側(cè)臥位，患側(cè)朝上，在乳突后緣作直切口6～8cm，切口上端平耳尖，下端平耳垂，逐層切開達(dá)枕鱗，充分暴露后，在枕鱗鉆孔，擴(kuò)大骨窗為3×3cm2，骨窗上緣達(dá)橫竇，外側(cè)達(dá)乙狀竇的上段，盡量不打開乳突氣房，否則開放的乳突氣房用骨蠟封閉。
2. 三叉神經(jīng)根的暴露在橫竇下方剪開硬腦膜，向外下方延伸，然后折向內(nèi)側(cè)，硬腦膜瓣翻向中線，并在外上緣的硬腦膜上做附加小切口。懸吊硬腦膜，使橫竇盡量向外上方牽開。用明膠海棉保護(hù)小腦，用寬1cm的腦壓板伸入由小腦、小腦幕和巖骨嵴構(gòu)成的三角內(nèi)，并輕柔的翻起小腦的外上部。在手術(shù)顯微鏡下，銳性剪開巖靜脈上的蛛網(wǎng)膜，用雙極電凝鑷電凝靜脈后剪斷。進(jìn)一步翻開小腦，即可暴露面神經(jīng)和位于其上方深處的三叉神經(jīng)根和橋腦。
3. 三叉神經(jīng)根受壓的判斷觀察血管與三叉神經(jīng)的解剖關(guān)系，由于側(cè)臥位可引起小腦動(dòng)脈移位，因此距三叉神經(jīng)根1~2mm的血管均視為與神經(jīng)有接觸，特別是神經(jīng)上有壓跡或神經(jīng)被推移和扭曲者更是可靠證據(jù)。下面部疼痛患者，是由于三叉神經(jīng)根上前或后部受小腦上動(dòng)脈壓迫；而上部疼痛者則為神經(jīng)根下外部受小腦前下動(dòng)脈壓迫。
4. 微血管減壓確認(rèn)血管壓迫三叉神經(jīng)根后，用長(zhǎng)柄微型剝離子把血管從神經(jīng)上分開，在三叉神經(jīng)前方墊入小塊明膠海棉。取1cm×0.5㎝滌綸片，兩端用剪刀修成銳角，在明膠海綿和三叉神經(jīng)根之間插入，并向后環(huán)繞神經(jīng)，用一枚銀夾把滌綸片兩端對(duì)合，使之如“領(lǐng)套”狀圍繞橋腦旁的三叉神經(jīng)， 以便與周圍的血管隔離。也可用滌綸片襯墊在血管和神經(jīng)之間，生物膠固定之。
5. 三叉神經(jīng)感覺根部分切斷手術(shù)指征：（1）多發(fā)性硬化斑壓迫；（2）血管與神經(jīng)根粘連太緊；（3）必須犧牲供應(yīng)橋腦的動(dòng)脈分支才能游離動(dòng)脈；（4）橋腦固有靜脈壓迫；（5）未找到確定的壓迫原因。
手術(shù)方法：用45°微型神經(jīng)鉤或顯微剪割斷橋腦旁感覺根的下外側(cè)部。多發(fā)性硬化者，應(yīng)在硬化斑的近心端剪斷神經(jīng)；三叉神經(jīng)第3支痛時(shí)，切斷感覺根下外側(cè)50﹪；第2、3支痛時(shí)，切斷80﹪；3支全痛時(shí)，全部切斷感覺根。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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