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小兒疝氣是什么病 李小松  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

一、概述

小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時期以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要臨床表現(xiàn)的一組外科疾病。在小兒最常見的是腹股溝斜疝嵌頓（嵌頓疝），其次是睪丸附件扭轉(zhuǎn)和睪丸扭轉(zhuǎn)。急性附睪炎、睪丸炎的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，其中急性單純性睪丸炎常見于流行性腮腺炎的并發(fā)癥。急性鞘膜炎早年沒有受到應(yīng)有的重視。急性腹股溝淋巴結(jié)炎可繼發(fā)于外陰或下肢急性化膿性感染。個別陰囊表面腫脹未能明確病因，暫稱為特發(fā)性陰囊水腫。其他還有精索靜脈血栓形成、急性精索靜脈曲張、陰囊脂肪急性壞死、陰囊外傷血腫或積血、睪丸腫瘤、白血病陰囊浸潤及陰囊膿腫等所致的陰囊腫脹。

二、病因、病理與臨床表現(xiàn)

1.嵌頓疝 是指腹腔臟器進入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥。如腸管疝入不能及時進行適當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴(yán)重后果。疝嵌頓后可引起局部疼痛，疼痛又反射性引起腹壁肌肉痙攣而加重嵌頓。血液循環(huán)障礙由靜脈回流受阻、淤血、水腫發(fā)展到腸壞死。一旦發(fā)生嵌頓，腹股溝或陰囊部出現(xiàn)疼痛性腫塊，小兒哭鬧不安，伴有嘔吐，如果未能及時發(fā)現(xiàn)處理，腸梗阻癥狀加重，腹脹明顯。嘔吐腸內(nèi)容物、便血，提示已有腸絞窄，最終發(fā)展為腸穿孔，腹膜炎。

2.睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)并不罕見，任何年齡均可發(fā)病，但多見于青春期及新生兒期，左側(cè)多見，雙側(cè)較少。由于扭轉(zhuǎn)，血供阻塞可致睪丸缺血壞死。曾有報告癥狀發(fā)作后2小時后即發(fā)生睪丸壞死，但一般認(rèn)為睪丸血供中斷6小時才可產(chǎn)生不可逆的生精功能喪失，超過24小時睪丸不能存活。產(chǎn)前睪丸扭轉(zhuǎn)壞死常為睪丸缺如的原因。因睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的部位不同分為兩種類型：①鞘膜外扭轉(zhuǎn)或稱精索扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)多在360°以上。扭轉(zhuǎn)部位在睪丸鞘膜外的精索部分。②鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)即睪丸扭轉(zhuǎn)。正常情況下，鞘膜只包裹睪丸一部分，如果解剖異常，睪丸被鞘膜完全包裹，背側(cè)不與肉膜緊貼，使睪丸除上端與精索末端連接外，其余部分在鞘膜腔內(nèi)呈游離狀態(tài)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，其扭轉(zhuǎn)部位常發(fā)生在附睪上方與精索末端連接部。有時附睪與睪丸上段分離，其間只有膜狀相連，也是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的常見部位。 特殊類型的睪丸扭轉(zhuǎn)：①新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)：出生時陰囊部腫塊可能是睪丸扭轉(zhuǎn)。新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)位于鞘膜外，即全精索扭轉(zhuǎn)，圍產(chǎn)期鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)可能因睪丸鞘膜與陰囊連接松弛或沒有連接。多數(shù)新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)過程發(fā)生在宮內(nèi)，因此陰囊皮膚可能水腫、變色、腫塊硬、無疼痛、也不透光。②隱睪扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)的機會高于陰囊內(nèi)睪丸，其臨床表現(xiàn)與一般睪丸扭轉(zhuǎn)不同。疼痛性腫塊多在腹股溝部，如為腹內(nèi)隱睪疼痛表現(xiàn)在下腹部，如為右側(cè)腹內(nèi)隱睪，癥狀和體征頗似急性闌尾炎。

3.睪丸附件扭轉(zhuǎn)多見于年長兒童，癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相同，但程度較輕，部分有外傷史或劇烈運動史。早期體檢局部可見藍(lán)圓點征，為皮下睪丸附件壞死的癥狀，并可捫及明顯觸痛的節(jié)結(jié)而睪丸無觸痛。病程長者因觸痛與腫脹擴散而與睪丸扭轉(zhuǎn)難以區(qū)別。在小兒陰囊急癥中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)占第一位，其次是睪丸扭轉(zhuǎn)，兩者之間的區(qū)別有時很困難，因此不必在鑒別診斷上花費過多的時間，必要時應(yīng)積極手術(shù)探查。

4.急性鞘膜炎 鞘膜囊內(nèi)感染積膿，其細(xì)菌來源可能為：①血源性播散。②繼發(fā)于睪丸附件或其他附件中的化膿性感染。③腹內(nèi)感染經(jīng)未閉的鞘狀突流入。新生兒胎糞性腹膜炎、闌尾炎、盆腔炎、絞窄性腸梗阻等都可導(dǎo)致陰囊發(fā)炎，也有報告交通性鞘膜積液的小兒患腹膜炎導(dǎo)致陰囊感染，上述各種鞘膜囊內(nèi)感染或積膿均因腹腔內(nèi)有炎性病變所致。但亦有確診為急性鞘膜感染積膿的患兒既無腹內(nèi)病變亦無睪丸、附睪病變，病理證實鞘膜增厚、充血、白細(xì)胞浸潤等炎癥及壞死變化，臨床稱之為特發(fā)性急性鞘膜炎。

5.急性睪丸炎、附睪炎 睪丸和附睪炎極少發(fā)生于學(xué)齡前兒童，隨年齡增長發(fā)病率有所上升。可分為：①非特異性：感染來源于全身感染血行播散、外傷或外界細(xì)菌帶入（導(dǎo)尿管保留時間過長）及先天性解剖異常所致尿道、精道返流（尿道口狹窄、后尿道瓣膜等）。②特異性感染：淋病雙球菌、結(jié)核等，起病較急，陰囊紅腫以患側(cè)為主，嚴(yán)重者整個陰囊及會陰部浸潤性紅腫，疼痛呈漸進性，偶有尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀。單純性睪丸炎可見于流行性腮腺炎的并發(fā)癥。

6.急性精索靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)為腹股溝部疼痛，精索腫脹伴陰囊水腫，觸診睪丸正常而附睪堅硬。手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)精索明顯水腫，但無睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)及鞘膜炎。如疑本病，行選擇性靜脈造影，可見精索靜脈閉鎖不全和充盈缺損，從而明確診斷。

7.陰囊脂肪急性壞死 文獻曾有報告，陰囊內(nèi)脂肪局限性壞死所致陰囊明顯腫脹，疼痛之病例。

8.特發(fā)性陰囊水腫 陰囊明顯腫脹，但紅熱感不著，手術(shù)探查未能發(fā)現(xiàn)精索或鞘膜囊明顯病變。如陰囊切開，水腫得以引流，陰囊水腫可迅速消退。

9.急性腹股溝淋巴結(jié)炎 患兒多有急性感染表現(xiàn)，局部紅腫比較彌漫，既無腸梗阻癥狀，睪丸亦無腫痛，有時可伴有外陰部感染病灶。（實習(xí)編輯：張嵐）