疝是由于人體腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病。當您發(fā)現(xiàn)直立時在腹部出現(xiàn)腫塊，或在腹壓驟然增大如咳嗽或用力時，腹部突然出現(xiàn)一個下墜的包塊，而平臥時回納體內(nèi)，那就是疝，俗稱“小腸疝氣”。隨著病情的進展，疝氣越來越大，脫出的腸管也越來越多，癥狀日趨明顯，腹部墜脹不適或鈍痛逐漸加重，感到活動不方便，患者可能因此不愿外出活動，生活質量下降。疝嚴重時，腫塊不能回納入腹腔，甚至能發(fā)生腸壞死等并發(fā)癥。從疝的發(fā)病機理我們可以知道成人的疝是不可自愈的，只有通過手術才能修補這種缺損。什么樣的患者能放心手術？什么樣的患者不能手術？針對這些疝氣患者最關心的問題，我們一一解答如下。
一、高齡患者能做疝氣手術嗎？
有文獻報道，國外60歲以上老年男性疝的發(fā)生率是44/1000，隨著年齡的增長發(fā)病率越來越高。隨著人民生活水平的提高，老齡人口的增加，疝病的患者會越來越多，特別是高齡患者。歲數(shù)大了做手術有必要嗎？安全嗎？最近一個月，我們?yōu)?0歲以上的高齡患者就做了6臺手術，80歲以上的做了13臺手術，全部在術后四天內(nèi)康復出院。所以，年齡根本不是手術的禁忌。因為局麻技術的改良，無張力疝修補手術的改進，更加科學的修補材料的使用，30分鐘左右手術就可以完成。所以對老人來說，局麻下的腹股溝疝手術效果更好，不用長期臥床、不用限制他的行動，復發(fā)率低。
二、高血壓、冠心病的患者能做疝氣手術嗎？
高血壓患者高壓最好控制在140mm以下；冠心病患者最近3個月無心絞痛發(fā)作，無胸痛、胸悶、氣短，一般日常活動不受限制情況下可以手術；合并房顫、心率失常、冠脈術后、安裝起搏器術后需經(jīng)心內(nèi)科會診評估后決定是否能手術。我們接診大量以上患者，大部分患者得到了手術治療，需經(jīng)術前充分準備，術中密切心電監(jiān)護，微創(chuàng)的手術以減少創(chuàng)傷。特別提醒對口服阿斯匹林、華法令等抗凝藥的患者術前需停藥5-7天，術后第二天可繼續(xù)服用，其它藥物即使手術當天也可服用。
三、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘的患者能做疝氣手術嗎？
傳統(tǒng)手術患者因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而無法手術。手術創(chuàng)傷相對較大，術后要臥床數(shù)日到數(shù)周，病人術后疼痛劇烈，恢復慢，并有可能加重病情，咳嗽、哮喘可增加腹壓，此類患者復發(fā)率極高，因此被列入手術禁忌。但我院采用局部神經(jīng)阻滯麻醉下手術，對全身影響極小；網(wǎng)片修補術打破傳統(tǒng)禁忌癥，主要原因是手術創(chuàng)傷小、復發(fā)率極低。目前，天氣逐漸轉暖，應積極治療慢性支氣管炎、哮喘，癥狀緩解后及時手術。
四、肝硬化腹水的患者能做疝氣手術嗎？
合并肝硬化腹水的腹股溝疝患者過去被列為手術禁忌，現(xiàn)在因手術不打開疝囊、不進腹腔，只要不是合并大量腹水的巨大疝，綜合評估全身情況、肝功能、血小板數(shù)量、白細胞數(shù)量，仍有可能手術治療。
五、尿毒癥的患者能做疝氣手術嗎？
合并尿毒癥的腹股溝疝患者常被許多醫(yī)院拒絕手術，但尿毒癥本身并不是腹股溝疝手術的禁忌癥，只要全身情況許可，局麻下的無張力修補是安全的。我們的經(jīng)驗是臨時將血液透析調整一次，即周一、周五血液透析，其間的周三手術，取得了良好效果。
六、合并糖尿病的患者能做疝氣手術嗎？
合并糖尿病的患者，雖然理論上會影響傷口愈合、增加感染的風險，但局麻下的無張力疝修補手術對患者全身影響非常小，由于不用禁食，血糖的波動小，易于調整，術前血糖平穩(wěn)后即可手術。
七、前列腺增生及習慣性便秘的患者能做疝氣手術嗎？
局部神經(jīng)阻滯麻醉下的無張力疝修補術，手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，手術前后不用禁食和下尿管，因此對排尿、排便影響極小，只要不是嚴重的排尿、排便困難，通過手術前后的積極治療，癥狀緩解的基礎上是可以手術的。
八、復發(fā)疝可以做手術嗎？
應該說，復發(fā)疝更應該做手術，更應該打補丁。就像你的衣服破了，補完以后又破了，周圍的組織已經(jīng)更薄弱了，所以更應該做。我們發(fā)現(xiàn)大部分復發(fā)的腹股溝疝的腹膜前間隙是正常的，只需沿著疝囊游離出腹膜前間隙，將新的補片放入即可，不必廣泛游離腹股溝區(qū)，而且上次手術的補片也不用取出，這樣手術創(chuàng)傷明顯減少。
總之，因為局麻技術的改良，無張力疝修補手術的改進，疝與腹壁外科更趨向于專業(yè)化，經(jīng)驗的積累與對外交流的加強，疝修補材料的進步，拓寬了無張力疝修補手術的適應癥，提高了無張力疝修補手術安全性。有合并癥的疝患者應及時到專業(yè)的疝診療中心治療，治愈疾病，提高生活質量。（實習編輯：張嵐）
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