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慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)有哪些—慢性腎炎的早期癥狀 王駿  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

急性腎炎怎么進(jìn)行檢查呢?這是當(dāng)患者患有急性腎炎患者首先需要考慮的問題。因?yàn)殒溓蚓腥臼切纬杉毙阅I炎的常見因素，所以大家除了議論急性腎炎的癥狀外就是議論急性腎炎的檢查。那么急性腎炎的檢查項(xiàng)目有哪些呢?

1、 血常規(guī)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均可出現(xiàn)異常，血沉可增快，一般2～3月內(nèi)恢復(fù)正常。

2、 血生化及腎功能檢查。腎小球?yàn)V過率(gfr)呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。與腎小球功能受累相較，腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在蛋白尿達(dá)腎病綜合癥水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。

3、 尿液檢查。尿常規(guī)檢查可反映很多情況，并有如以下所說：

由于血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見，而鏡下血尿的發(fā)生往往需通過尿常規(guī)檢查測定。

尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。

尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。

尿蛋白通常為(+)～(++)，尿蛋白多屬非選擇性，尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(fdp)增多。

值得注意的是，尿常規(guī)一般在4～8周內(nèi)大致恢復(fù)正常。殘余鏡下血尿(或愛迪計(jì)數(shù)異常)或少量蛋白尿(可表現(xiàn)為起立性蛋白尿)可持續(xù)半年或更長。

4、血補(bǔ)體測定。除個(gè)別病例外，腎炎病程早期血總補(bǔ)體及c3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)。

5、細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查 急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，常借檢測抗體證實(shí)前驅(qū)的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素o抗體(aso)，其陽性率達(dá)50%～80%，通常于鏈球菌感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周滴度達(dá)高峰。判斷其臨床意義時(shí)應(yīng)注意，其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴(yán)重性無直接相關(guān)性;經(jīng)有效抗生素治療者其陽性率減低，皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶b(antidnase b)及抗透明質(zhì)酸酶(anti-hase)，并應(yīng)注意應(yīng)于2～3周后復(fù)查，如滴度升高，則更具診斷價(jià)值。

6、雙腎b超。b超可見患者雙腎增大

7、腎穿刺。腎穿刺又稱腎活檢。通常情況下，典型病例不需腎穿刺，但如與急進(jìn)性腎炎鑒別困難;或病后3個(gè)月仍有高血壓、持續(xù)低補(bǔ)體血癥或腎功能損害者。則需進(jìn)行腎穿刺以明確病理診斷

8、其他檢查。部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白，同時(shí)，肝功能檢查等可用于鑒別診斷

急性腎炎的飲食禁忌有哪些呢

急性腎炎的飲食禁忌一、限制鹽的攝入，是消除水腫的方法之一。故病人一日三餐不能放鹽(即無鹽飲食)，醬油也不能放。含鹽多的食品如咸菜、咸蛋、腌肉等更不能吃，只可用糖和醋來調(diào)味。在少尿期，病人往往合并有高血鉀，因此，不能吃含鉀高的食物如香蕉、柑、橙等。莖類蔬菜(如芹菜及茭白等)，鉀的含量比較高，也須禁食。鹽與水的攝入，只有在病人由少尿期轉(zhuǎn)至多尿期以及血壓回復(fù)正常后，才可適當(dāng)增加。

急性腎炎的飲食禁忌二、尿素氮是蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，由于腎小球受損、腎臟功能降低，隨尿排出的代謝廢物亦相應(yīng)減少，體內(nèi)尿素氮升高，臨床稱為氮質(zhì)血癥。為了減輕氮質(zhì)血癥，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。正常人每天應(yīng)攝入蛋白質(zhì)70克左右，而急性腎炎病人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少到每天40克以下。一般根據(jù)病情，即血尿素氮升高的程度，將蛋白質(zhì)攝入量控制在每天20～40克。在有限的蛋白質(zhì)供給中，應(yīng)選用高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)，即含人體必需氨基酸多的蛋白質(zhì)，以提高蛋白質(zhì)的利用率。

高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)主要來源于動物性食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。為減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)又保證有足夠的熱能，主糧可選擇麥淀粉、粉絲、馬蹄粉、藕粉等不含植物蛋白質(zhì)的食物，以免食物中的蛋白質(zhì)含量超標(biāo)。而大米及面粉等主食含有約7%的植物蛋白，這些蛋白并非高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)，因而必須加以控制。一日三餐中只一餐以米、面為主食，其余兩餐可用上述食品作為主糧。

急性腎炎的飲食禁忌三、值得一提的是，限蛋白的時(shí)間不宜過長，應(yīng)隨著腎功能的改善及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量，這對兒童、孕婦和乳母尤其重要。急性腎炎病人的脂肪攝入量則不用刻意限制，以滿足熱量的需要和增加食物的風(fēng)味、增進(jìn)食欲為主。維生.素的供給應(yīng)充足，并可適當(dāng)補(bǔ)充維生.素制劑。在渡過少尿期后，病人也可選用一些具有利尿消腫作用的食物，如赤小豆、苡仁、鯽魚、冬瓜等。

急性腎炎的檢查是非常繁瑣的，需要患者和家屬提前做好檢查的準(zhǔn)備工作，以保證檢查的順利進(jìn)行。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）