食管內支架置入術對中晚期食管癌是有效的姑息性治療置入內支架后，改善了患者吞咽困難，提高了患者的生活質量，延長了生存期，放化療贏得時間。但內支架置入術有潛在危險與并發(fā)癥，常是致死原因，故其并發(fā)癥的治療需要高度重視。
1、并發(fā)癥與治療
（1）胸痛及異物感 支架術后出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛不適，無需特殊處理，在術后1周可消失，較劇烈者予以止痛。刺激癥狀及食管異物感會隨著進食的改善而逐漸適應消失。
（2）胃食管反流 應觀察患者有無惡心、反酸、燒心、胸痛等情況。指導患者建立新的飲食習慣：少量餐，餐后保持坐位或直立體位，進食1－2 h后再取臥位，睡不進食，睡時床頭抬高15－30°。適當服用胃動力藥物及制酸劑和黏膜保護劑。
（3）食物嵌頓 應密切觀察患者進食情況，如有嘔吐、梗噎等情況，或術后患者本來進食很順利，突然發(fā)生吞咽梗阻多提示食物嵌頓在支架內，應做胃鏡檢查，并解除嵌頓。
（4）出血 食管的正常解剖生理特點，食管癌的病理改變，支架本身存在的缺陷，支架置入術后的放療，不恰當治療等是食管支架術后出血的主要危險因素。
①出血的處理 術后嚴密觀察患者生命體征、面色，如有面色蒼白、血壓下降、吐血或黑便等應密切觀察出血量及性質。多為少量滲血，能自行停止，輕度出血者可給予去甲腎上腺素、安絡血等藥物口服。
②大出血的急救治療 盡快建立靜脈通道補充血容量，急救出血性休克，同時靜脈推注止血藥、血管收縮劑；食管內灌注冰鹽水；尋找出血相關動脈，球囊導管壓迫止血；抗心律失常，止咳止嘔等；出血止住后天病情穩(wěn)定，當機立斷取出支架。
（5）食管穿孔和破裂 發(fā)生原因為經食管擴張食管或用過大球囊擴張食管所致，選材得當，操作規(guī)范可避免。
（6）支架移位 容易發(fā)生在支架置入時定位不準確、支架膨脹不好和對原發(fā)病灶的治療過程中。支架置入術后要注意定期復查。對于支架膨脹不好者，可使用球囊氣管在支架內擴張，即可避免。一旦發(fā)生支架移位及時在內鏡下用活檢鉗上提支架復位或取出支架再置入。
（7）再狹窄 覆支架的使用避免了腫瘤組織生長通過支架的網(wǎng)狀空隙突入支架造成再狹窄。再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長超過支架上下口而引起。預防上要重視在支架置入后對原發(fā)病灶進行治療，避免腫瘤組織的進一步生長。處理上可在再狹窄段再置入一支架，上下兩支架間壓接在2cm比較合適。
（8）心律失常與膿胸 少見，分別與刺激迷走神經、食管縱隔胸膜破裂有關。
2、減少并發(fā)癥的其他方法
（1）氣囊導管擴張加自制套管在食管內支架置入術中的臨床應用通過氣囊擴張后，將自制套管通過吻合口狹窄段，減少了吻合口與食管縱軸的角度，使支架置入器的操作在套管內進行，避免了支架置入器在擴張的食管內操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周圍組織水腫等并發(fā)癥。
（2）放化療 術后放化療能降低再狹窄和反流性食管炎的發(fā)生率，但食管氣管瘺、穿孔、出血、支架移位等并發(fā)癥增加，故術后是否行放化療需權衡矛盾。（實習編輯：張嵐）
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