［護理目標］
1.減輕焦慮；
2.加強營養(yǎng)；
3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；
4.學會有效的進食方法。
［護理措施］
一、術(shù)前護理
1.心理護理
病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。
2.加強營養(yǎng)
尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。
3.胃腸道準備
①注意口腔衛(wèi)生；
②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；
③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；
④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準備護理，見大腸癌術(shù)前準備。
4.術(shù)前練習
教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。
二、術(shù)后護理
除觀察生命體征等常規(guī)護理外，還應：
1.保持胃腸減壓管通暢
術(shù)后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。
2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)
胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。
3.嚴格控制飲食
食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動恢復后，經(jīng)導管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應注意防止進食過快及過量。
4.觀察吻合口瘺的癥狀
食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：
①胸膜腔引流，促使肺膨脹；
②選擇有效的抗生素抗感染；
③補充足夠的營養(yǎng)和熱量。
目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（ten）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。（實習編輯：雨生）
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